Factores de riesgo de mortalidad en pacientes críticos con COVID-19 en la cohorte europea RISC-19-UCI

Factores de riesgo de mortalidad en pacientes críticos con COVID-19 en la cohorte europea RISC-19-UCI

Factores de riesgo asociados con la mortalidad en la UCI. El pronóstico de la mortalidad en la UCI en un modelo multivariable de regresión de riesgos proporcionales de Cox se visualizó en un diagrama de Forrest (A). El análisis de Kaplan-Meier de seis de los componentes del modelo definitorios (niveles de creatinina, d-dímero, lactato y potasio, la relación P / F y la cardiopatía isquémica) demuestran su efecto sobre la mortalidad en la UCI a lo largo del tiempo; se señalan los pacientes dados de alta vivos de la UCI (B).

En los pacientes críticos la mortalidad con Covid-19 fue del 24%. A diferencia de otros estudios en pacientes hospitalizados, los principales predictores de mortalidad en estos pacientes críticos fueron marcadores de déficit de oxigenación, disfunción renal y microvascular y activación de la coagulación.

 

The Lancet EClinicalMedicine, 06/07/2020Prognostic factors associated with mortality risk and disease progression in 639 critically ill patients with COVID-19 in Europe: Initial report of the international RISC-19-ICU prospective observational cohort”.

 

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se asocia con una alta carga de enfermedad con un 10% de casos confirmados que progresan hacia una enfermedad crítica. Sin embargo, el curso de la enfermedad y los predictores de mortalidad en pacientes críticos son poco conocidos.

Métodos: Tras los desarrollos críticos en las UCI en las regiones que experimentaron el inicio temprano de la pandemia, se creó la estratificación internacional de riesgo basada en Europa en pacientes con COVID-19 en el registro de la Unidad de Cuidados Intensivos (RISC-19-UCI) para proporcionar una evaluación casi en tiempo real de pacientes que desarrollan enfermedades críticas debido a COVID-19.

Resultados: A partir del 22 de abril de 2020, 639 pacientes críticos con infección confirmada por SARS-CoV-2 fueron incluidos en el registro RISC-19-UCI. De estos, 398 habían fallecido o habían sido dados de alta de la UCI. La mortalidad en la UCI fue del 24%, la mediana de la duración de la estancia 12 (RIC, 5–21) días. El SDRA se diagnosticó en un 74%, con una relación P / F mínima de 110 (IQR, 80-148). Se aplicó posicionamiento prono, ECCO2R o ECMO en el 57%. Se prescribieron terapias fuera de etiqueta en 265 (67%) pacientes, y el 89% de todas las infecciones del torrente sanguíneo se observaron en este subgrupo (n = 66; RR = 3.2, IC 95% [1.7–6.0]). Mientras que los niveles de PCT e IL-6 se mantuvieron similares en los sobrevivientes y no sobrevivientes de la UCI durante toda la estancia en la UCI (p = 0.35, 0.34), CRP, creatinina, troponina, dímero d, lactato, recuento de neutrófilos, ratio P / F divergió dentro de los primeros siete días (p <0.01). En un modelo de regresión de riesgo proporcional de Cox multivariable al ingreso, la creatinina, el dímero d, el lactato, el potasio, la relación P / F, el gradiente arterial alveolar y la cardiopatía isquémica se asociaron independientemente con la mortalidad en la UCI.

Interpretación: La cohorte europea RISC-19-UCI demuestra una mortalidad moderada del 24% en pacientes críticos con COVID-19. A pesar de la alta gravedad del SDRA, la incidencia de ventilación mecánica fue baja y se asoció con más terapias de rescate. A diferencia de los factores de riesgo en pacientes hospitalizados reportados en otros estudios, los principales predictores de mortalidad en estos pacientes críticos fueron marcadores de déficit de oxigenación, disfunción renal y microvascular y activación de la coagulación. El riesgo elevado de infecciones del torrente sanguíneo subraya la necesidad de tener precaución con las terapias fuera de etiqueta.