Exposición a fármacos anticolinérgicos y riesgo de demencia en mayores de 55 años

Exposición a fármacos anticolinérgicos y riesgo de demencia en mayores de 55 años

La exposición a varios tipos de fármacos anticolinérgicos (antidepresivos anticolinérgicos, antiparkinsonianos, antipsicóticos, antimuscarínicos para la vejiga y antiepilépticos) se asocia con un mayor riesgo de demencia. Estos hallazgos resaltan la importancia de reducir la exposición a los fármacos anticolinérgicos en personas de mediana edad y mayores.

JAMA Intern Med, 24/06/2019Anticholinergic Drug Exposure and the Risk of DementiaA Nested Case-Control Study

Los medicamentos anticolinérgicos tienen efectos adversos cognitivos a corto plazo, pero no se sabe si el uso a largo plazo de estos medicamentos se asocia con un mayor riesgo de demencia.

Objetivo: Evaluar las asociaciones entre los tratamientos con medicamentos anticolinérgicos y el riesgo de demencia en personas de 55 años o más.

Diseño, entorno y participantes: Este estudio anidado de casos y controles se realizó en clíniicas generales en Inglaterra que contribuyeron a la base de datos de atención primaria de QResearch. El estudio evaluó si la exposición a los fármacos anticolinérgicos se asoció con el riesgo de demencia en 58.769 pacientes con un diagnóstico de demencia y 225.574 controles de 55 años o más combinados por edad, sexo, clínica general y fechas. La información sobre las prescripciones de 56 medicamentos con fuertes propiedades anticolinérgicas se utilizó para calcular las medidas de exposición anticolinérgica acumulativa a los medicamentos. Los datos fueron analizados desde mayo de 2016 hasta junio de 2018.

Exposiciones: La exposición primaria fue la dosis diaria estandarizada total (TSDD) de medicamentos anticolinérgicos recetados en el período de 1 a 11 años anteriores a la fecha de diagnóstico de demencia o fecha equivalente en los controles emparejados (fecha índice).

Principales resultados y medidas: Los odds ratios (OR) para la demencia asociada con la exposición acumulativa a los fármacos anticolinérgicos, ajustados por las variables de confusión.

Resultados: De toda la población del estudio (284.343 pacientes y controles emparejados), 179.365 (63,1%) eran mujeres, y la edad media (DE) de la población total fue de 8,2 (6,8) años. El OR ajustado para la demencia aumentó de 1.06 (IC 95%, 1.03-1.09) en la categoría de exposición anticolinérgica más baja (exposición total de 1-90 TSDD) a 1.49 (IC 95%, 1.44-1.54) en la categoría más alta (>1095 TSDDs), en comparación con ninguna prescripción de medicamentos anticolinérgicos en los 1 a 11 años anteriores a la fecha del índice. Hubo aumentos significativos en el riesgo de demencia de los antidepresivos anticolinérgicos (OR ajustada [AOR], 1.29; IC 95%, 1.24-1.34), fármacos antiparkinsonianos (AOR, 1.52; IC 95%, 1.16-2.00), antipsicóticos (AOR, 1.70 ; IC del 95%, 1.53-1.90), medicamentos antimuscarínicos para la vejiga (AOR, 1.65; IC del 95%, 1.56-1.75) y fármacos antiepilépticos (AOR, 1.39; IC del 95%, 1.22-1.57), todos por más de 1095 DSDD. Los resultados fueron similares cuando las exposiciones se restringieron a ventanas de exposición de 3 a 13 años (AOR, 1.46; IC del 95%, 1.41-1.52) y de 5 a 20 años (AOR, 1.44; IC del 95%, 1.32-1.57) antes de la fecha índice Para más de 1095 TSDDs. Las asociaciones fueron más fuertes en los casos diagnosticados antes de los 80 años. La fracción atribuible a la población asociada con la exposición total a fármacos anticolinérgicos durante el período de 1 a 11 años antes del diagnóstico fue del 10,3%.

Conclusiones y relevancia: La exposición a varios tipos de fármacos anticolinérgicos fuertes se asocia con un mayor riesgo de demencia. Estos hallazgos resaltan la importancia de reducir la exposición a los fármacos anticolinérgicos en personas de mediana edad y mayores.