Exactitud de los biomarcadores para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer

Exactitud de los biomarcadores para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer

En estudios metodológicamente heterogéneos de aplicabilidad incierta en entornos clínicos típicos, la tomografía por emisión de positrones (PET) amiloide, la PET 18F-FDG y la resonancia magnética fueron muy sensibles para la enfermedad de Alzheimer neuropatológica. Las combinaciones de PET amiloide, PET 18F-FDG y LCR pueden añadir precisión a la evaluación clínica.


La precisión de los biomarcadores para la enfermedad de Alzheimer (EA) es incierta.

Propósito: Resumir la evidencia sobre la precisión de los biomarcadores para clasificar la EA en adultos mayores con demencia.

Fuentes de datos: Bases de datos bibliográficas electrónicas (desde enero de 2012 hasta noviembre de 2019 para pruebas de imágenes cerebrales y de líquido cefalorraquídeo [LCR] y desde el inicio hasta noviembre de 2019 para análisis de sangre), ClinicalTrials.gov (hasta noviembre de 2019) y bibliografías de revisiones sistemáticas.

Selección de estudios: Estudios en inglés que evalúan la precisión de las imágenes cerebrales, las pruebas de LCR o los análisis de sangre para distinguir la EA definida neuropatológicamente de la no EA entre los adultos mayores con demencia. Se analizaron los estudios con riesgo de sesgo bajo o medio.

Extracción de datos: Dos revisores calificaron el riesgo de sesgo. Uno extrajo datos; el otro verificó la otra precisión.

Síntesis de datos: Quince estudios de imágenes cerebrales y 9 estudios de LCR cumplieron con los criterios de análisis. La mediana de la sensibilidad y especificidad, respectivamente, fueron 0,91 y 0,92 para la tomografía por emisión de positrones (PET) de amiloide, 0,89 y 0,74 para la PET con fluorodesoxiglucosa marcada con 18F (18F-FDG), 0,64 y 0,83 para la tomografía computarizada de emisión de fotón único, y 0,91 y 0,89 para atrofia del lóbulo temporal medial en resonancia magnética (RM). Los biomarcadores y las relaciones individuales de LCR tuvieron sensibilidad moderada (rango, 0.62 a 0.83) y especificidad (rango, 0.53 a 0.69); en las pocas comparaciones directas, la relación β-amiloide 42 (Aβ42) / tau fosforilada (p-tau), la relación total tau (t-tau) / Aβ42 y p-tau parecían más precisas que solo la Aβ42 y t-tau. Estudios individuales sugirieron que las combinaciones de prueba de PET amiloide, 18F-FDG PET y LCR pueden añadir precisión a la evaluación clínica.

Limitaciones: Los estudios fueron pequeños, los puntos de corte de biomarcadores y la EA neuropatológica se definieron de manera inconsistente, y se utilizaron métodos con aplicabilidad incierta a los entornos clínicos típicos. Pocos estudios compararon directamente los biomarcadores, evaluaron las combinaciones de prueba, evaluaron si los biomarcadores mejoraron la precisión de la clasificación cuando se añadieron a la evaluación clínica o informaron daños.

Conclusión: En estudios metodológicamente heterogéneos de aplicabilidad incierta en entornos clínicos típicos, la tomografía por emisión de positrones (PET) amiloide, la PET 18F-FDG y la resonancia magnética fueron muy sensibles para la enfermedad de Alzheimer neuropatológica. Las combinaciones de PET amiloide, PET 18F-FDG y LCR pueden añadir precisión a la evaluación clínica.
Fuente de financiación primaria: Agency for Healthcare Research and Quality.