Eventos adversos graves y riesgo de reoperación de por vida después de una prótesis del hombro

Eventos adversos graves y riesgo de reoperación de por vida después de una prótesis del hombro

Riesgo de revisión y reoperación de por vida después del reemplazo electivo primario del hombro, estratificado por edad y sexo al momento del procedimiento primario

Los pacientes más jóvenes, en particular los hombres, deben ser conscientes de una mayor probabilidad de fracaso precoz del reemplazo de hombro y de la necesidad de una nueva cirugía de reemplazo de revisión más compleja. Todos los pacientes deben ser asesorados sobre los riesgos de eventos adversos graves. Estos riesgos son más altos de lo que se consideró anteriormente, y para algunos podrían superar cualquier beneficio potencial. Nuestros hallazgos advierten contra la expansión no controlada de la cirugía de reemplazo de hombro en pacientes jóvenes y mayores. Las estimaciones de riesgo específicas de edad y sexo más precisas en este estudio de las conocidas hasta ahora y deberían mejorar la toma de decisiones compartida entre pacientes y médicos.

BMJ, 20/02/2019Serious adverse events and lifetime risk of reoperation after elective shoulder replacement: population based cohort study using hospital episode statistics for England

Objetivos: Proporcionar estimaciones de riesgo precisas de eventos adversos graves después de la cirugía electiva de reemplazo de hombro para la artritis, incluidas las estimaciones específicas por edad y sexo del riesgo de por vida de la cirugía de revisión.

Diseño: Estudio de cohorte basado en la población.

Ámbito: Estadísticas de episodios hospitalarios para el NHS de Inglaterra, incluidos los datos de mortalidad del registro civil.

Participantes: 58.054 reemplazos electivos de hombro en 51.895 adultos (≥50 años) entre abril de 1998 y abril de 2017.

Principales medidas de resultado: El riesgo de por vida de la cirugía de revisión, calculado mediante un enfoque de tabla de vida actuarial y el método de probabilidad acumulada. Tasas de eventos adversos graves a los 30 y 90 días después de la cirugía: embolia pulmonar, infarto de miocardio, infección del tracto respiratorio inferior, lesión renal aguda, infección del tracto urinario, eventos cerebrovasculares y de muerte por cualquier causa. Las medidas de resultado secundarias fueron el número de cirugías realizadas cada año y las estimaciones de Kaplan-Meier del riesgo de revisión a los 3, 5, 10 y 15 años.

Resultados: El número de reemplazos de hombro realizados cada año aumentó 5,6 veces entre 1998 y 2017. Los riesgos de por vida de la cirugía de revisión variaron de 1 de cada 37 (2.7%, intervalo de confianza del 95%, 2.6% a 2.8%) en mujeres de 85 años de edad o más a 1 de cada 4 (23.6%, 23.2% a 24.0%) en hombres de 55 a 59 años. Los riesgos de revisión fueron mayores durante los primeros cinco años después de la cirugía. El riesgo de cualquier evento adverso grave a los 30 días después de la cirugía fue de 1 de cada 28 (3,5%, 3,4% a 3,7%), y a los 90 días después de la cirugía fue de 1 de cada 22 (4,6%, 4,4% a 4,8%). A los 30 días, el riesgo relativo de embolia pulmonar en comparación con el riesgo de la población inicial fue de 61 (intervalo de confianza del 95%: 50 a 73) para las mujeres de 50 a 64 años. Los eventos adversos graves se asociaron con el aumento de la edad, la comorbilidad y el sexo masculino. 1 de cada 5 (21.2%, 17.9% a 25.1%) hombres de 85 años de edad y mayores experimentaron al menos un evento adverso grave dentro de los 90 días.

Conclusiones: Los pacientes más jóvenes, en particular los hombres, deben ser conscientes de una mayor probabilidad de fracaso precoz del reemplazo de hombro y de la necesidad de una nueva cirugía de reemplazo de revisión más compleja. Todos los pacientes deben ser asesorados sobre los riesgos de eventos adversos graves. Estos riesgos son más altos de lo que se consideró anteriormente, y para algunos podrían superar cualquier beneficio potencial. Nuestros hallazgos advierten contra la expansión no controlada de la cirugía de reemplazo de hombro en pacientes jóvenes y mayores. Las estimaciones de riesgo específicas de edad y sexo más precisas en este estudio de las conocidas hasta ahora y deberían mejorar la toma de decisiones compartida entre pacientes y médicos.