Estrés por duelo severo durante el período prenatal y postnatal, con el riesgo de psicosis en la descendencia

El estrés por duelo postnatal en las madres se asocia con un mayor riesgo de psicosis en la  descendencia. No sucede lo mismo si la madres ha sufrido el estrés por duelo en el período prenatal. El riesgo es especialmente alto para la psicosis afectiva después del suicidio en la familia nuclear, un efecto que no se explica por la historia psiquiátrica familiar.

BMJ, 21/01/2014 “Severe bereavement stress during the prenatal and childhood periods and risk of psychosis in later life: population based cohort study”

Objetivo: Examinar el riesgo de psicosis asociado con el estrés por duelo intenso durante el período prenatal y postnatal, entre la concepción hasta la adolescencia, y con diferentes causas de muerte. Diseño: Estudio de cohortes de base poblacional. Configuración: Registros nacionales suecos, incluyendo los nacimientos entre 1973 y 1985 y seguidos hasta 2006. Participantes: Una cohorte de 1.045.336 nacimientos suecos (1973-1985), hijos de madres expuestos a estrés por duelo materna severo seis meses antes de la concepción o durante el embarazo, o expuestos a la pérdida de un familiar cercano. Posteriormente, desde el nacimiento hasta los 13 años de edad fueron seguidos hasta 2006. Los ingresos se identificaron mediante la vinculación a los registros nacionales de pacientes. Principales medidas de resultados: Odds ratios brutos y ajustados para todas las psicosis, psicosis no afectiva, y la psicosis afectiva. Resultados: El estrés maternal por duelo que ocurrió antes de la concepción o durante el período prenatal no se asoció con un exceso de riesgo significativo de la psicosis en la descendencia (odds ratio ajustado, antes de la concepción 1,24, 95% intervalo de confianza 0,96 a 1,62; primer trimestre de 0,95, 0,58 to1.56; segundo trimestre 0,79 , 0,46 a 1,33; tercer trimestre 1,14 , 0,78 a 1,66). Los riesgos aumentaron modestamente después de la exposición a la pérdida de un miembro cercano de la familia desde el nacimiento hasta la adolescencia para todas las psicosis (odds ratio ajustada 1,17 , 1,04 a 1,32). El patrón de riesgo fue similar para la psicosis no afectiva y afectiva. Así, las estimaciones fueron más altas después de la muerte de un miembro de la familia nuclear en comparación con la familia extendida, pero seguían siendo no significativos para la exposición prenatal; cuanto antes se produjo en la infancia, la exposición a la muerte en la familia nuclear (todas las psicosis: odds ratio ajustada, de nacimiento a los 2,9 años 1,84 , 1,41 a 2,41 ; 3-6,9 años 1,47 , 1,16 a 1,85; 7-12,9 años 1,32 , 1,10 a 1,58) y después de un suicidio. Tras el suicidio, los riesgos son especialmente altos para la psicosis afectiva (menor de 2,9 años 3,33, 2,00 a 5,56; 6,9 años 1.84, 01.04 a 03.25; 7-12,9 años 2,68, 1,84 a 3,92). El ajuste de los factores de confusión importantes atenuados no explicó las asociaciones con el riesgo. Conclusiones: El estrés por duelo postnatal, aunque no el estrés por duelo prenatal en las madres, se asocia con un mayor riesgo de psicosis en la descendencia. Los riesgos son especialmente altos para la psicosis afectiva después del suicidio en la familia nuclear, un efecto que no se explica por la historia psiquiátrica familiar. Se necesitan más estudios para comprender las posibles fuentes de riesgo y la capacidad de recuperación de modo que las estructuras se pueden poner en marcha para apoyar a los niños vulnerables y sus familias.