Estrategias de desinfección selectiva de la sala terminal para evitar la infección de microorganismos resistentes y Clostridium difficile en el hospital

Estrategias de desinfección selectiva de la sala terminal para evitar la infección de microorganismos resistentes y Clostridium difficile en el hospital

A bacteriology researcher at the Institute of Medical Research swabs an isolated sample of streptococcus pneumonia in Goroka, Papua New Guinea, June 4, 2015. The researcher is testing the bacteria to determine if the strain has sensitivity to antibiotics or if it is resistant. Efforts undertaken during Pacific Angel help multilateral militaries in the Pacific improve and build relationships across a wide spectrum of civic operations, which bolsters each nation’s capacity to respond and support future humanitarian assistance and disaster relief operations. (U.S. Air Force photo by Staff Sgt. Marcus Morris/Released)

La desinfección mejorada de la sala terminal con luz ultravioleta en un subconjunto específico de habitaciones de alto riesgo consigue una disminución en la incidencia de C difficile y enterococos resistentes a la vancomicina en todo el hospital. La desinfección mejorada supera las limitaciones de las estrategias estándar de desinfección y es una estrategia potencial para reducir el riesgo de adquisición de organismos resistentes a múltiples fármacos y C difficile.

The Lancet Infectious Diseases, 04/06/2018“Effectiveness of targeted enhanced terminal room disinfection on hospital-wide acquisition and infection with multidrug-resistant organisms and Clostridium difficile: a secondary analysis of a multicentre cluster randomised controlled trial with crossover design (BETR Disinfection)”

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(18)30278-0/fulltext

 

El ambiente del hospital es una fuente de transmisión de patógenos. El efecto de las mejores estrategias de desinfección sobre la incidencia de infección en todo el hospital no se ha investigado en un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico. El objetivo fue evaluar la efectividad de cuatro estrategias de desinfección en la incidencia hospitalaria de organismos resistentes a múltiples fármacos y Clostridium difficile en el estudio de Benefits of Enhanced Terminal Room (BETR) Disinfection.

Métodos: Hicimos un análisis secundario preespecificado de los resultados del estudio BETR Disinfection, un ensayo pragmático, multicéntrico, cruzado, aleatorizado por grupos, que evaluó cuatro estrategias diferentes para la desinfección de la sala terminal en nueve hospitales en el sureste de los Estados Unidos. Se desinfectaron terminalmente las habitaciones de pacientes con una infección o colonización específica (debido a los organismos diana C difficile, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, enterococos resistentes a la vancomicina (VRE) o Acinetobacter spp resistente a múltiples fármacos) con una de las cuatro estrategias: desinfección estándar (desinfectante de amonio cuaternario, a excepción de C difficile, para el que se usó hipoclorito al 10% [blanqueador]; de referencia); desinfección estándar y desinfección con luz ultravioleta (UV-C), excepto para C difficile, para el cual se utilizó lejía y UV-C (estrategia UV); hipoclorito al 10% (estrategia de blanqueo); y lejía y UV-C (lejía y estrategia UV). Asignamos aleatoriamente la secuencia de estrategias para cada hospital (1: 1: 1: 1), y cada estrategia se usó durante 7 meses, incluido un período de lavado de 1 mes y 6 meses de recopilación de datos. Los resultados secundarios preespecificados fueron la incidencia de infección hospitalaria por todos los organismos diana (calculada como el número de pacientes con infección adquirida en el hospital con un organismo diana por 10.000 días-paciente) y la incidencia de infección adquirida en el hospital de cada hospital y por cada organismo objetivo por separado.

Resultados: Entre abril de 2012 y julio de 2014, hubo 271.740 pacientes únicos con 375.918 ingresos. 314.610 admisiones cumplieron todos los criterios de inclusión (n = 73.071 en la estrategia de referencia dentro del período de estudio, n = 81.621 en el período de estudio con UV, n = 78.760 en el período de estudio con lejía y n = 81.158 en el período de estudio con blanqueamiento y UV). Durante el estudio se observaron 2.681 casos incidentes de infección o colonización adquirida en el hospital. No hubo diferencias significativas en el riesgo de adquisición de organismos diana entre la desinfección estándar y las tres estrategias mejoradas de desinfección final para todos los organismos diana resistentes a múltiples fármacos (riesgo relativo del período de estudio UV [RR] 0.89, IC del 95% 0.79-1.00; p = 0.052; período de estudio con lejía 0.2, 0.79-1.08; p = 0.32; período de estudio con blanqueamiento y UV 0.99, 0.89-1.11; p = 0.89). La disminución en el riesgo en el período de estudio con UV fue determinada por disminuciones en el riesgo de adquisición de C difficile (RR 0.89, IC 95% 0.80-0.99, p = 0.031) y VRE (0.56, 0.31-0.996; p = 0.048).

Interpretación: La desinfección mejorada de la sala terminal con luz ultravioleta en un subconjunto específico de habitaciones de alto riesgo consiguió una disminución en la incidencia de C difficile y enterococos resistentes a la vancomicina en todo el hospital. La desinfección mejorada supera las limitaciones de las estrategias estándar de desinfección y es una estrategia potencial para reducir el riesgo de adquisición de organismos resistentes a múltiples fármacos y C difficile.

Fondos: US Centers for Disease Control and Prevention.