Enfoque de reducción precoz del temor al ejercido (FREE) para el manejo del dolor lumbar en la práctica general

Enfoque de reducción precoz del temor al ejercido (FREE) para el manejo del dolor lumbar en la práctica general

Promedio de puntuaciones de RMDQ y NPRS de los pacientes participantes por brazo de estudio al inicio del estudio y seguimiento. Las barras de error representan el IC del 95% de la media. FREE, reducción del miedo precoz al ejercicio; NPRS, Escala numérica de calificación del dolor; RMDQ, Cuestionario de discapacidad de Roland Morris.

El estudio sugieren que el enfoque FREE, aunque mejora el seguimiento de los médicos generales de las recomendaciones de la guía del dolor lumbar, no mejora los resultados de recuperación del paciente en comparación con la atención habitual. El enfoque FREE puede reducir el uso innecesario de atención médica y producir beneficios económicos. Se debe considerar la inclusión del ámbito laboral o el uso de los recursos de salud para la evaluación primaria de resultados en ensayos futuros de dolor lumbar indiferenciado.

Se requieren tratamientos de atención primaria eficaces y rentables para el dolor lumbar (LBP) con el fin de reducir la carga de la afección más incapacitante del mundo. Este estudio tuvo como objetivo comparar la efectividad clínica y la relación coste-efectividad del enfoque de reducción temprano del temor al ejercicio (FREE) para el LBP (intervención) con la atención habitual (control) de los médicos generales (GP).
Métodos y hallazgos: Este ensayo controlado pragmático, aleatorizado por conglomerados con evaluación de procesos y evaluación económica paralela se realizó en el Valle de Hutt, Nueva Zelanda. Se asignaron al azar ocho clínicas generales (estratificadas por tamaño de la clínica) con una proporción de 1: 1 a la intervención (4 clínicas; 34 GP) o grupo de control (4 clínicas; 29 GP). Fueron reclutados los adultos que se presentaron a estos médicos de cabecera con dolor lumbar como su queja principal. Los médicos de cabecera en las clínicas de intervención recibieron capacitación en el enfoque FREE, y los pacientes que se presentaron en estas clínicas recibieron atención basada en el enfoque FREE. El enfoque FREE reestructura las consultas del dolor lumbar para priorizar la identificación temprana y la gestión de las barreras a la recuperación. Los médicos de cabecera en las clínicas de control no recibieron capacitación específica para este estudio, y los pacientes que se presentaron a estas clínicas recibieron la atención habitual. Entre el 23 de septiembre de 2016 y el 31 de julio de 2017, 140 pacientes elegibles se presentaron a las clínicas de intervención (126 inscritos) y 110 pacientes elegibles se presentaron a las clínicas de control (100 inscritos). La edad media del paciente fue de 46,1 años (DE 14,4), y el 46% eran mujeres. La duración del dolor lumbar fue inferior a 6 semanas en el 88% de los pacientes. El resultado primario fue el cambio desde el inicio en la puntuación del cuestionario de discapacidad Roland Morris (RMDQ) del paciente participante a los 6 meses. Los resultados secundarios del paciente incluyeron dolor, satisfacción e índices psicosociales. Los resultados de los médicos generales incluyeron actitudes, conocimiento, confianza y comportamiento en su gestión del dolor lumbar. Hubo vigilancia activa y pasiva de posibles daños. Los pacientes y los evaluadores de resultados estaban cegados a la asignación grupal. El análisis siguió los principios de intención de tratar. Un total de 122 (97%) pacientes de 32 médicos generales en el grupo de intervención y 99 (99%) pacientes de 25 médicos generales en el grupo control se incluyeron en el análisis de resultado primario. A los 6 meses, los grupos no diferían significativamente en el resultado primario (diferencia de puntuación RMDQ media ajustada 0.57, IC 95% −0.64 a 1.78; p = 0.354) o en los resultados secundarios del paciente. La diferencia RMDQ cumplió con el criterio predefinido para indicar la no inferioridad. Un participante del grupo de control experimentó una rotura de glúteos relacionada con la actividad, sin otros eventos adversos registrados. Los médicos de grupo de intervención tuvieron mejoras en las actitudes, el conocimiento y la confianza en comparación con los médicos de grupo de control. El comportamiento de manejo del grupo de intervención del dolor lumbar de los médicos generales se hizo más acorde con las pautas que el grupo control. En cuanto a la relación coste-efectividad, la intervención obtuvo costes más bajos y mayores ganancias de años de vida ajustados por calidad (AVAC). Las limitaciones de este estudio fueron que, aunque tenía el poder adecuado para la evaluación de resultados primarios, el estudio no tenía poder para evaluar algunos resultados laborales, de atención médica y económicos. Tampoco fue posible enmascarar a las enfermeras de investigación (responsables del reclutamiento de pacientes) en la asignación grupal para las clínicas.
Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que el enfoque FREE mejora el seguimiento de los médicos generales GP de las recomendaciones de la guía del dolor lumbar, pero no mejora los resultados de recuperación del paciente en comparación con la atención habitual. El enfoque FREE puede reducir el uso innecesario de atención médica y producir beneficios económicos. Se debe considerar la inclusión del ámbito laboral o el uso de los recursos de salud para la evaluación primaria de resultados en ensayos futuros de dolor lumbar indiferenciado.