Enfermeras de atención primaria, asistentes de médicos y médicos son comparables en el manejo de los primeros cinco años de la diabetes tipo 2

Enfermeras de atención primaria, asistentes de médicos y médicos son comparables en el manejo de los primeros cinco años de la diabetes tipo 2

En el momento del diagnóstico y durante los 4 años de seguimiento, el manejo de la diabetes por enfermeras de atención primaria y asistentes de médicos es comparable al manejo por parte de los médicos. El modelo de los roles de la Veterans Health Administration ofrecido por las enfermeras de atención primaria y asistentes de médicos puede ser ampliamente útil para ayudar a satisfacer la demanda de proveedores de atención primaria en los Estados Unidos.

Am J Med, 03/2018“Nurse Practitioners, Physician Assistants, and Physicians Are Comparable in Managing the First Five Years of Diabetes

http://www.amjmed.com/article/S0002-9343(17)30904-X/fulltext 

 

La creciente utilización de enfermeras de atención primaria y asistentes de médicos es una posible solución a la escasez de proveedores de atención primaria en los Estados Unidos, pero todavía no se conoce bien la calidad de la atención que brindan.

Métodos: Debido a que el alcance de la práctica de los 3 tipos de proveedores es similar en Veterans Health Administration, determinamos si los pacientes controlados por enfermeras de atención primaria, asistentes de médicos o médicos tenían niveles similares de hemoglobina A1c en momentos similares de la historia natural de la diabetes. Nuestro estudio de cohortes retrospectivo examinó a veteranos con diabetes recién diagnosticada en 2008, los cuidados continuos en atención primaria de 2008 a 2012 y más del 75% de las consultas de atención primaria con enfermeras de atención primaria, asistentes de médicos o médicos.

Resultados: De los 19.238 pacientes, el 95,3% eran hombres, el 77,7% eran blancos, y tenían una edad media de 68,5 años; El 14,7%, 7,1% y 78,2% de los pacientes fueron manejados por enfermeras de atención primaria, asistentes de médicos y médicos, respectivamente. La mediana de hemoglobina A1c fue comparable en el momento del diagnóstico (6,6%, 6,7%, 6,7%, P> 0,05) y después de 4 años (todos 6,5%, P> 0,5). Los niveles de hemoglobina A1c al inicio del primer (7,5% -7,6%) y del segundo (8,0% -8,2%) medicamentos orales para pacientes de enfermeras de atención primaria y asistentes de médicos, en comparación con la de los médicos también, fue similar después de ajustar por las características del paciente (todos los P > 0,05). Las enfermeras de atención primaria comenzaron con la insulina a una menor hemoglobina A1c (9,4%) que los médicos (9,7%), que siguió siendo significativa después del ajuste (p <0,05).

Conclusiones: En el momento del diagnóstico y durante los 4 años de seguimiento, el manejo de la diabetes por enfermeras de atención primaria y asistentes de médicos fue comparable al manejo por parte de los médicos. El modelo de los roles de la Veterans Health Administration ofrecido por las enfermeras de atención primaria y asistentes de médicos puede ser ampliamente útil para ayudar a satisfacer la demanda de proveedores de atención primaria en los Estados Unidos.