Enfermedad del hígado graso no alcohólico y riesgo de infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular

Enfermedad del hígado graso no alcohólico y riesgo de infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular

Cocientes de riesgo (intervalos de confianza del 95%) para el accidente cerebrovascular en participantes con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD). Los datos de edad, sexo y tabaquismo estaban disponibles para 120.795 participantes con NAFLD y 9.​​647.644 participantes emparejados sin NAFLD. * Los análisis de subconjuntos se restringieron a los participantes con datos de edad, tabaquismo, diabetes tipo 2, presión arterial sistólica, nivel de colesterol total, uso de estatinas e hipertensión (86.098 NAFLD y 4.664.988 controles emparejados, respectivamente). Los análisis se ajustaron progresivamente por edad, tabaquismo, diabetes tipo 2, presión arterial sistólica, nivel de colesterol total, uso de estatinas e hipertensión. Los pesos provienen del metanálisis de efectos aleatorios y son inversamente proporcionales a la varianza de las razones de riesgo estimadas (por lo tanto, proporcionales al número de eventos que contribuyen a las razones de riesgo). Faltaba el uso de estatinas en The Health Improvement Network (THIN, Reino Unido) y, por lo tanto, fue imputado. HSD = Base de datos de búsqueda de salud (Italia); IPCI = Información integrada de atención primaria (Países Bajos); SIDIAP = Sistema de información para la investigación en atención primaria (España); P-het = valor P para heterogeneidad.

El diagnóstico de enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) parece no estar asociado con el infarto agudo de miocardio o el riesgo de accidente cerebrovascular después del ajuste por los factores de riesgo cardiovascular establecidos. La evaluación del riesgo cardiovascular en adultos con diagnóstico de NAFLD es importante, pero debe realizarse de la misma manera que para la población general.

Objetivo: Estimar el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) o accidente cerebrovascular en adultos con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) o esteatohepatitis no alcohólica (NASH).

Diseño: Estudio de cohorte emparejado.

Ámbito: Bases de datos de atención primaria de salud electrónicas basadas en la población antes del 31 de diciembre de 2015 de cuatro países europeos: Italia (n = 1.542.672), Países Bajos (n = 2.225.925), España (n = 5.488.397) y Reino Unido (n = 12.695.046).

Participantes: 120.795 adultos con un diagnóstico registrado de NAFLD o NASH y ninguna otra enfermedad hepática, emparejados en el momento del diagnóstico de NAFLD (fecha índice) por edad, sexo, lugar de práctica y visita, registrado seis meses antes o después de la fecha de diagnóstico, con hasta 100 pacientes sin NAFLD o NASH en la misma base de datos.

Principales medidas de resultado: El resultado primario fue un IAM fatal o no mortal y un accidente cerebrovascular isquémico o no especificado. Las razones de riesgo se estimaron utilizando modelos Cox y se agruparon en bases de datos mediante metanálisis de efectos aleatorios.

Resultados: Se identificaron 120.795 pacientes con diagnósticos registrados de NAFLD o NASH con un seguimiento medio de 2,1-5,5 años. Después del ajuste por edad y tabaquismo, la razón de riesgo agrupado para el IAM fue de 1,17 (intervalo de confianza del 95%: 1,05 a 1,30; 1.035 eventos en participantes con NAFLD o NASH, 67.823 en controles pareados). En un grupo con datos más completos sobre los factores de riesgo (86.098 NAFLD y 4.664 988 controles pareados), la razón de riesgo de IAM después del ajuste por presión arterial sistólica, diabetes tipo 2, nivel de colesterol total, uso de estatinas e hipertensión fue de 1,01 (0,91 a 1,12; 747 eventos en participantes con NAFLD o NASH, 37 462 en controles pareados). Después del ajuste por edad y estado de fumar, la razón de riesgo agrupado para el accidente cerebrovascular fue de 1.18 (1.11 a 1.24; 2.187 eventos en participantes con NAFLD o NASH, 134.001 en controles pareados). En el grupo con datos más completos sobre los factores de riesgo, la razón de riesgo de accidente cerebrovascular fue de 1.04 (0.99 a 1.09; 1666 eventos en participantes con NAFLD, 83.882 en controles pareados) después de un ajuste adicional para diabetes tipo 2, presión arterial sistólica, colesterol total nivel, uso de estatinas e hipertensión.

Conclusiones: El diagnóstico de enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) en la atención de rutina actual de 17,7 millones de pacientes parece no estar asociado con el IAM o el riesgo de accidente cerebrovascular después del ajuste por los factores de riesgo cardiovascular establecidos. La evaluación del riesgo cardiovascular en adultos con diagnóstico de NAFLD es importante, pero debe realizarse de la misma manera que para la población general.