Beneficios y daños de la terapia de manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar crónico

Beneficios y daños de la terapia de manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar crónico

La terapia de manipulación espinal (TME) produce efectos similares a los tratamientos recomendados para el dolor lumbar crónico, mientras que parece ser mejor que las intervenciones no recomendadas para mejorar la función a corto plazo. Los médicos deben informar a sus pacientes sobre los riesgos potenciales de eventos adversos asociados con la TME.

BMJ, 13/03/2019Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials

Objetivo: Evaluar los beneficios y daños de la terapia de manipulación espinal (TME) para el tratamiento del dolor crónico de la parte baja de la espalda.

Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios.

Fuentes de datos: Medline, PubMed, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), CINAHL, Base de Datos de Pruebas de Fisioterapia (PEDro), Índice de Literatura Quiropráctica y registros de ensayos hasta el 4 de mayo de 2018, incluidas listas de referencia de ensayos elegibles y revisiones relacionadas.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Ensayos controlados aleatorios que examinen el efecto de la manipulación o movilización de la columna en adultos (≥18 años) con dolor lumbar crónico con o sin dolor referido. Se excluyeron los estudios que examinaron exclusivamente la ciática y la literatura gris. No se aplicaron restricciones al idioma ni a la configuración.

Métodos de revisión: Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo y la calidad de la evidencia. El efecto de la TME se comparó con las terapias recomendadas, las terapias no recomendadas, la TME simulada (placebo) y la TME como terapia adyuvante. Los resultados principales fueron el dolor y el estado funcional específico de la espalda, se examinaron como diferencias de medias y diferencias de medias estandarizadas (DME), respectivamente. Los resultados se examinaron a los 1, 6 y 12 meses. La calidad de la evidencia se evaluó utilizando GRADE. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios y se exploró la heterogeneidad estadística.

Resultados: Se identificaron 47 ensayos controlados aleatorios que incluyeron un total de 9.211 participantes, con un rango de mediana de edad (35-60 años). La mayoría de los ensayos compararon la TME con las terapias recomendadas. La evidencia de calidad moderada sugirió que la TME tiene efectos similares a otras terapias recomendadas para el alivio del dolor a corto plazo (diferencia de medias −3.17, intervalo de confianza del 95% −7.85 a 1.51) y una mejoría de la función clínicamente mejor (SMD −0.25, confianza del 95% intervalo −0.41 a −0.09). La evidencia de alta calidad sugirió que, en comparación con los tratamientos no recomendados, la TME produce efectos pequeños y no clínicamente mejores para el alivio del dolor a corto plazo (diferencia de medias −7.48, −11.50 a −3.47) y mejoría clínica de la función de pequeña a moderada (SMD −0.41, −0.67 a −0.15). En general, estos resultados fueron similares para los resultados a medio y largo plazo, al igual que los efectos de la TME como terapia adyuvante. La evidencia de simulación de TME fue de baja a muy baja calidad; por lo tanto, estos efectos deben considerarse inciertos. No pudo explicarse la heterogeneidad estadística. Aproximadamente la mitad de los estudios examinaron los eventos adversos y los eventos adversos graves, pero en la mayoría de ellos no estaba claro cómo y si estos eventos se registraron sistemáticamente. La mayoría de los eventos adversos observados se relacionaron con el sistema musculoesquelético, de naturaleza transitoria y de gravedad leve a moderada. Un estudio con un bajo riesgo de sesgo de selección y con poder para examinar el riesgo (n = 183) no encontró un mayor riesgo de un evento adverso (riesgo relativo 1.24, intervalo de confianza del 95% 0.85 a 1.81) o la duración del evento (1.13, 0.59 a 2.18) en comparación con el simulado TME. En un estudio, la Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos consideró que un evento adverso grave posiblemente esté relacionado con el TME.

Conclusión: La TME produce efectos similares a los tratamientos recomendados para el dolor lumbar crónico, mientras que la TME parece ser mejor que las intervenciones no recomendadas para mejorar la función a corto plazo. Los médicos deben informar a sus pacientes sobre los riesgos potenciales de eventos adversos asociados con la TME.