El estrés laboral y el riesgo de muerte en hombres y mujeres con y sin enfermedad cardiometabólica

El estrés laboral y el riesgo de muerte en hombres y mujeres con y sin enfermedad cardiometabólica

En hombres con enfermedad cardiometabólica (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular o diabetes), la contribución de la tensión laboral al riesgo de muerte es clínicamente significativa e independiente de los factores de riesgo convencionales y su tratamiento, así como de los factores de estilo de vida medidos. Por lo tanto, es poco probable que la atención estándar dirigida a los factores de riesgo convencionales mitigue el riesgo de mortalidad asociado con la tensión laboral en esta población.

The Lancet Diabetes&Endocrinology, 05/06/2018“Work stress and risk of death in men and women with and without cardiometabolic disease: a multicohort study”

https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30140-2/fulltext

 

Aunque algunas pautas de prevención de enfermedades cardiovasculares sugieren la necesidad de controlar el estrés laboral en pacientes con enfermedad cardiometabólica establecida, la base de evidencia para esta recomendación es débil. Intentamos aclarar el estado del estrés como un factor de riesgo en la enfermedad cardiometabólica mediante la investigación de las asociaciones entre el estrés laboral y la mortalidad en hombres y mujeres con y sin enfermedad cardiometabólica preexistente.

Métodos: En este estudio multicorte, utilizamos datos de siete estudios de cohortes en el consorcio IPD-Work, iniciado entre 1985 y 2002 en Finlandia, Francia, Suecia y el Reino Unido, para examinar la asociación entre el estrés laboral y la mortalidad. El estrés laboral se identificaba como tensión laboral o desequilibrio esfuerzo-recompensa en el trabajo. Se extrajeron datos a nivel individual sobre enfermedades cardiometabólicas prevalentes (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular o diabetes [sin diferenciación por tipo de diabetes]) al inicio del estudio. También se evaluaron al inicio del estudio los factores estresantes laborales, el nivel socioeconómico y los factores de riesgo convencionales y de estilo de vida (presión arterial sistólica y diastólica, colesterol total, tabaquismo, IMC, actividad física y consumo de alcohol). Los datos de mortalidad, incluida la fecha y la causa de la muerte, se obtuvieron de los registros nacionales de defunciones. Utilizamos la regresión de riesgos proporcionales de Cox para estudiar las asociaciones de estresores laborales con la mortalidad en hombres y mujeres con y sin enfermedad cardiometabólica.

Resultados: Se identificaron 102.633 individuos con 1.423.753 años-persona en riesgo (seguimiento medio 13,9 años [SD 3,9]), de los cuales 3.441 tenían enfermedad cardiometabólica prevalente al inicio del estudio y 3.841 murieron durante el seguimiento. En los hombres con enfermedad cardiometabólica, las tasas de mortalidad estandarizadas por edad fueron sustancialmente más altas en las personas con estrés laboral (149,8 por 10.000 años-persona) que en las que no (97,7 por 10.000 años-persona; diferencia de mortalidad 52,1 por 10,000 años-persona, cociente de riesgo ajustado multivariable [HR] 1,68, IC del 95% 1,19-2,35). Esta diferencia de mortalidad por estrés laboral fue casi tan grande como la del tabaquismo actual versus el tabaquismo anterior (78,1 por 10.000 personas por año) y mayor que la debida a hipertensión, concentración alta de colesterol total, obesidad, inactividad física y consumo elevado de alcohol relativo a los grupos de menor riesgo correspondientes (diferencia de mortalidad 5,9-44,0 por 10.000 personas-año). El exceso de mortalidad asociado con la tensión laboral también se observó en hombres con enfermedad cardiometabólica que alcanzaron objetivos de tratamiento, incluidos grupos con un estilo de vida saludable (HR 2,01, IC 95% 1,18-3,43) y aquellos con presión arterial normal y sin dislipidemia (6,17, 1,74-21,9). En todas las mujeres y en hombres sin enfermedad cardiometabólica, las estimaciones del riesgo relativo para la asociación trabajo estrés / mortalidad no fueron significativas, aparte del desequilibrio esfuerzo-recompensa en hombres sin enfermedad cardiometabólica (diferencia de mortalidad 6,6 por 10.000 personas-años; multivariable- HR ajustado 1.22, 1.06-1.41).

Interpretación: En hombres con enfermedad cardiometabólica, la contribución de la tensión laboral al riesgo de muerte fue clínicamente significativa e independiente de los factores de riesgo convencionales y su tratamiento, y los factores de estilo de vida medidos. Por lo tanto, es poco probable que la atención estándar dirigida a los factores de riesgo convencionales mitigue el riesgo de mortalidad asociado con la tensión laboral en esta población.

Fondos: NordForsk, UK Medical Research Council, y Academy of Finland.