Ejercicios de respiración para adultos con asma

Ejercicios de respiración para adultos con asma

Los ejercicios de respiración pueden tener algunos efectos positivos sobre la calidad de vida, los síntomas de hiperventilación y la función pulmonar. Debido a algunas diferencias metodológicas entre los estudios incluidos y los estudios con metodología deficiente, la calidad de la evidencia para los resultados medidos varió de certeza moderada a muy baja según los criterios GRADE. Además, se requieren más estudios que incluyan descripciones completas de los métodos de tratamiento y medidas de resultado.


Rev. Cochrane, 25/03/2020Breathing exercises for adults with asthma”.

Los ejercicios de respiración se han utilizado ampliamente en todo el mundo como una terapia no farmacológica para tratar a las personas con asma. Los ejercicios de respiración tienen como objetivo controlar los síntomas del asma y se pueden realizar como el Método Papworth, la técnica de respiración Buteyko, la respiración yóguica, la respiración diafragmática profunda o cualquier otra intervención similar que manipule el patrón de respiración. El entrenamiento de la respiración generalmente se enfoca en el flujo y volumen minuto y fomenta la relajación, el ejercicio en el hogar, la modificación del patrón de respiración, la respiración nasal, la retención de la respiración, la caja torácica inferior y la respiración abdominal.

Objetivos: Evaluar la evidencia de la eficacia de los ejercicios de respiración en el tratamiento de personas con asma.

Métodos de búsqueda: Para identificar estudios relevantes, se realizaron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL y AMED y se realizaron búsquedas manuales en revistas respiratorias y resúmenes de reuniones. También consultamos registros de ensayos y listas de referencias de artículos incluidos. La búsqueda bibliográfica más reciente fue el 4 de abril de 2019.

Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de ejercicios de respiración en adultos con asma en comparación con un grupo de control que recibió educación sobre el asma o, alternativamente, sin un grupo de control activo.

Recogida y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio y extrajeron los datos. Utilizamos el software Review Manager 5 para el análisis de datos basado en el modelo de efectos aleatorios. Expresamos los resultados continuos como diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Evaluamos la heterogeneidad inspeccionando las parcelas forestales. Aplicamos la prueba Chi2, con un valor P de 0,10 que indica significación estadística, y la estadística I2, con un valor superior al 50% que representa un nivel sustancial de heterogeneidad. El resultado primario fue la calidad de vida.

Resultados principales:
Se incluyeron nueve estudios nuevos (1.910 participantes) en esta actualización, lo que alcanzó en un total de 22 estudios con 2.880 participantes en la revisión. Catorce estudios utilizaron el Yoga como intervención, cuatro estudios incluyeron el reentrenamiento de la respiración, uno el método Buteyko, uno el método Buteyko y pranayama, uno el método Papworth y una respiración diafragmática profunda. Los estudios fueron diferentes entre sí en cuanto al tipo de ejercicio de respiración realizado, el número de participantes inscritos, el número de sesiones completadas, el período de seguimiento, los resultados informados y la presentación estadística de los datos. La gravedad del asma en los participantes de los estudios incluidos varió de leve a moderada, y las muestras consistieron únicamente en pacientes ambulatorios. Veinte estudios compararon el ejercicio de respiración con el control inactivo, y dos con los grupos de control de educación sobre el asma. El metanálisis fue posible para la calidad de vida de resultado primario y los resultados secundarios de síntomas de asma, síntomas de hiperventilación y algunas variables de función pulmonar. La evaluación del riesgo de sesgo se vio afectada por el informe incompleto de los aspectos metodológicos de la mayoría de los estudios incluidos. No se incluyeron los efectos adversos como resultado en la revisión.

Ejercicios de respiración versus control inactivo.
Para la calidad de vida, medida por el Cuestionario de calidad de vida del asma (AQLQ), el metanálisis mostró una mejoría a favor del grupo de ejercicios de respiración a los tres meses (DM 0,42, IC del 95%: 0,17 a 0,68; 4 estudios, 974 participantes; certeza moderada evidencia), y a los seis meses el OR fue de 1.34 para la proporción de personas con una mejora de al menos 0.5 unidades en AQLQ (IC del 95%: 0.97 a 1.86; 1 estudio, 655 participantes). Para los síntomas de asma, medidos por el Cuestionario de control del asma (ACQ), el metanálisis de hasta tres meses no fue concluyente, DM de ‐0.15 unidades (IC del 95%: −2.32 a 2.02; 1 estudio, 115 participantes; evidencia de baja certeza), y fue similar durante seis meses (DM -0.08 unidades, IC del 95%: -0.22 a 0.07; 1 estudio, 449 participantes). Para los síntomas de hiperventilación, medidos por el Cuestionario de Nijmegen (de cuatro a seis meses), el metanálisis mostró menos síntomas con ejercicios de respiración (DM −3.22, IC 95% −6.31 a −0.13; 2 estudios, 118 participantes; evidencia de certeza moderada), pero esto no se mostró a los seis meses (DM 0,63; IC del 95%: -0,90 a 2,17; 2 estudios, 521 participantes). Los metanálisis para el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1) medido hasta tres meses no fueron concluyentes, DM -0,10 L (IC del 95%: -0,32 a 0,12; 4 estudios, 252 participantes; evidencia de certeza muy baja). Sin embargo, para el FEV1% de lo previsto, se observó una mejora a favor del grupo de ejercicios de respiración (DM 6,88%, IC del 95%: 5,03 a 8,73; cinco estudios, 618 participantes).

Ejercicios de respiración versus educación sobre el asma.
Para la calidad de vida, un estudio que midió AQLQ no fue concluyente hasta tres meses (DM 0,04, IC del 95%: ‐0,26 a 0,34; 1 estudio, 183 participantes). Cuando se evaluó de cuatro a seis meses, los resultados favorecieron los ejercicios de respiración (DM 0,38; IC del 95%: 0,08 a 0,68; 1 estudio, 183 participantes). Los síntomas de hiperventilación medidos por el Cuestionario de Nijmegen no fueron concluyentes hasta tres meses (DM -1,24; IC del 95%: 3,23 a 0,75; 1 estudio, 183 participantes), pero favorecieron los ejercicios de respiración de cuatro a seis meses (DM -3,16; IC del 95% −5,35 a −0,97; 1 estudio, 183 participantes).

Conclusiones de los autores: Los ejercicios de respiración pueden tener algunos efectos positivos sobre la calidad de vida, los síntomas de hiperventilación y la función pulmonar. Debido a algunas diferencias metodológicas entre los estudios incluidos y los estudios con metodología deficiente, la calidad de la evidencia para los resultados medidos varió de certeza moderada a muy baja según los criterios GRADE. Además, se requieren más estudios que incluyan descripciones completas de los métodos de tratamiento y medidas de resultado.