Eficacia y seguridad de la reducción del colesterol LDL en pacientes mayores

Eficacia y seguridad de la reducción del colesterol LDL en pacientes mayores

Efecto de la reducción del colesterol LDL sobre el riesgo de criterios de valoración de eficacia individuales en pacientes mayores.

En pacientes de 75 años o más, la reducción de lípidos es tan eficaz para reducir los eventos cardiovasculares como en los pacientes menores de 75 años. Estos resultados deberían fortalecer las recomendaciones de las guías para el uso de terapias hipolipemiantes, incluido el tratamiento sin estatinas, en pacientes mayores.

 

The Lancet, 10/11/2020Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials”.

El beneficio clínico del tratamiento para reducir el colesterol LDL en pacientes mayores sigue siendo objeto de debate. Nuestro objetivo era resumir la evidencia de las terapias para reducir el colesterol LDL en pacientes mayores.

Métodos: En esta revisión sistemática y metanálisis, buscamos en MEDLINE y Embase artículos publicados entre el 1 de marzo de 2015 y el 14 de agosto de 2020, sin restricciones de idioma. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de los resultados cardiovasculares de un fármaco para reducir el colesterol LDL recomendado por las directrices del American College of Cardiology y la American Heart Association de 2018, con una mediana de seguimiento de al menos 2 años y datos sobre pacientes mayores (≥ 75 años)). Se excluyeron los ensayos que reclutaron exclusivamente a participantes con insuficiencia cardíaca o en diálisis porque las guías no recomiendan el tratamiento para reducir los lípidos en los pacientes que no tienen otra indicación. Extrajimos los datos de los pacientes mayores mediante un formulario de datos estandarizado para los datos agregados a nivel de estudio. Realizamos un metanálisis del cociente de riesgos (RR) de los episodios vasculares mayores (una combinación de muerte cardiovascular, infarto de miocardio u otro síndrome coronario agudo, accidente cerebrovascular o revascularización coronaria) por reducción de 1 mmol / L del colesterol LDL.

Resultados: Los datos de seis artículos se incluyeron en la revisión sistemática y el metanálisis, que incluyó 24 ensayos del metanálisis Cholesterol Treatment Trialists ‘Collaboration más cinco ensayos individuales. Entre 244.090 pacientes de 29 ensayos, 21.492 (8,8%) tenían al menos 75 años de edad, de los cuales 11.750 (54,7%) eran de ensayos con estatinas, 6.209 (28,9%) de ensayos con ezetimiba, y 3.533 (16,4%) de los ensayos con inhibidores de PCSK9. La mediana de seguimiento varió de 2,2 años a 6,0 años. La reducción del colesterol LDL redujo significativamente el riesgo de eventos vasculares mayores (n = 3.519) en pacientes mayores en un 26% por reducción de 1 mmol / L en el colesterol LDL (RR 0,74 [95% CI 0,61–0,89]; p = 0,0019), sin diferencia estadísticamente significativa con la reducción del riesgo en pacientes menores de 75 años (0,85 [0,78–0,92]; pinteracción = 0,37). Entre los pacientes mayores, los RR no fueron estadísticamente diferentes para el tratamiento con estatinas (0,82 [0,73–0,91]) y el tratamiento sin estatinas (0,67 [0,47–0,95]; pinteraction = 0,64). Se observó el beneficio de la reducción del colesterol LDL en pacientes mayores para cada componente del compuesto, incluida la muerte cardiovascular (0,85 [0,74-0,98]), el infarto de miocardio (0,80 [0,71-0,90]), accidente cerebrovascular (0,73 [0,61–0,87]) y revascularización coronaria (0,80 [0,66–0,96]).

Interpretación: En pacientes de 75 años o más, la reducción de lípidos es tan eficaz para reducir los eventos cardiovasculares como en los pacientes menores de 75 años. Estos resultados deberían fortalecer las recomendaciones de las guías para el uso de terapias hipolipemiantes, incluido el tratamiento sin estatinas, en pacientes mayores.

Fondos: Ninguno.