Eficacia y aceptabilidad de los formatos de administración de terapia cognitivo conductual en adultos con depresión

Eficacia y aceptabilidad de los formatos de administración de terapia cognitivo conductual en adultos con depresión

Para los síntomas agudos de depresión, los formatos de terapia cognitivo conductual (TCC) en grupo, por teléfono y autoayuda guiada parecen ser intervenciones efectivas, que pueden considerarse como alternativas a la TCC individual; hubo pocas indicaciones con diferencias significativas en la eficacia entre tratamientos con apoyo humano, la TCC autoayuda guiada puede ser menos aceptable para pacientes que los formatos individuales, grupales o telefónicos.

JAMA Psychiatry, 17/04/2019Effectiveness and Acceptability of Cognitive Behavior Therapy Delivery Formats in Adults With Depression. A Network Meta-analysis

Importancia: La terapia cognitiva conductual (TCC) ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la depresión aguda. Sin embargo, aún no está claro si la TCC se puede ofrecer de manera efectiva en formatos individuales, grupales, administrados por teléfono, guiados mediante autoayuda y mediante autoayuda no guiados.

Objetivo: Examinar el formato de entrega más efectivo para la TCC mediante un metanálisis de red.

Fuentes de datos: Una base de datos actualizada anualmente de PubMed, PsycINFO, Embase y la Biblioteca Cochrane. Las fechas de búsqueda de literatura abarcaron del 1 de enero de 1966 al 1 de enero de 2018.

Selección de estudios: Ensayos clínicos aleatorios de TCC para la depresión en adultos. Los 5 formatos de tratamiento se compararon entre sí y con las condiciones de control (lista de espera, atención habitual y píldora placebo).

Extracción y síntesis de datos: Se utilizó la guía PRISMA cuando se extrajeron datos y se estableció su calidad. Los datos se agruparon utilizando un modelo de efectos aleatorios. Se realizaron metanálisis por pares y de red.

Principales resultados y medidas: La gravedad de la depresión y aceptabilidad de los formatos de tratamiento.

Resultados: Un total de 155 ensayos con 15.191 participantes compararon la entrega de los 5 formatos con 2 condiciones de control. En la mitad de los ensayos (78 [50,3%]), los pacientes cumplieron los criterios para un trastorno depresivo; en la otra mitad (77 [49,7%]), los participantes obtuvieron puntuaciones por encima del punto de corte en una medida de autoinforme. La efectividad de la TCC individual, grupal, telefónica y de autoayuda guiada no difirió estadísticamente de forma significativa entre sí. Estos formatos fueron más efectivos de forma estadísticamente significativa que la lista de espera (SMDs, 0.87-1.02) y atención habitual (SMDs, 0.47-0.72) controlado las condiciones como autoayuda no guiada (SMDs, 0.34- 0,59). En términos de aceptabilidad (abandono por cualquier motivo), la TCC individual (riesgo relativo [RR] = 1.44, IC del 95%, 1.09-1.89) y de grupo (RR = 1.38, IC del 95%, 1.06-1.80) fueron significativamente mejores que los de autoayuda guiados. La autoayuda guiada también fue menos que aceptable que la lista de espera (RR = 0.63, IC 95%, 0.52-0.75) y la atención habitual (RR = 0.72, IC 95%, 0.57-0.90). Los análisis de sensibilidad apoyaron los hallazgos generales.

Conclusiones y relevancia: Para los síntomas agudos de depresión, los formatos de terapia cognitivo conductual (TCC) en grupo, por teléfono y autoayuda guiada parecen ser intervenciones efectivas, que pueden considerarse como alternativas a la TCC individual; hubo pocas indicaciones con diferencias significativas en la eficacia entre tratamientos con apoyo humano, la TCC autoayuda guiada puede ser menos aceptable para pacientes que los formatos individuales, grupales o telefónicos.