Eficacia, efectividad y seguridad de las vacunas contra el herpes zóster en adultos mayores de 50 años

Eficacia, efectividad y seguridad de las vacunas contra el herpes zóster en adultos mayores de 50 años

No hay diferencias entre la vacuna viva atenuada y el placebo para la incidencia de herpes zoster confirmado en el laboratorio. Por el contrario, la vacuna de subunidad recombinante adyuvante puede ser más eficaz prevenir casos de herpes zoster que la vacuna viva atenuada, pero también conlleva un mayor riesgo de eventos adversos en los lugares de inyección.

BMJ, 25/10/2018Efficacy, effectiveness, and safety of herpes zoster vaccines in adults aged 50 and older: systematic review and network meta-analysis

 

Objetivo: Comparar la eficacia, la efectividad y la seguridad de la vacuna atenuada viva contra el herpes zoster con la vacuna de subunidad recombinante adyuvante del herpes zoster o placebo para adultos de 50 años o más.

Diseño: Revisión sistemática con metanálisis bayesiano y metanálisis de red.

Fuentes de datos: Medline, Embase y Cochrane Library (desde enero de 2017), literatura gris y listas de referencias de los estudios incluidos.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Estudios experimentales, cuasi-experimentales y observacionales que compararon la vacuna viva atenuada con la vacuna de subunidad recombinante adyuvante, placebo o ninguna vacuna en adultos de 50 años o más. Los resultados relevantes fueron la incidencia de herpes zoster (resultado primario), herpes zoster oftálmico, neuralgia posherpética, calidad de vida, eventos adversos y muerte.

Resultados: Se incluyeron 27 estudios (22 ensayos controlados aleatorios) que incluyeron 2.044.504 pacientes, junto con 18 informes complementarios, después de seleccionar 2.037 títulos y resúmenes, seguidos de 175 artículos de texto completo. El metanálisis de red de cinco ensayos controlados aleatorios no encontró diferencias estadísticamente significativas entre la vacuna viva atenuada y el placebo para la incidencia de herpes zoster confirmado en el laboratorio. Sin embargo, la vacuna de subunidad recombinante adyuvante fue estadísticamente superior a la vacuna viva atenuada (eficacia de la vacuna 85%, intervalo creíble del 95% 31% a 98%) y el placebo (94%, 79% a 98%). El metanálisis de red de 11 ensayos controlados aleatorios mostró que la subunidad de la vacuna recombinante adyuvante se asociaba estadísticamente con más eventos adversos en los lugares de inyección que la vacuna viva atenuada (riesgo relativo 1,79, 95% de intervalo creíble 1,05 a 2,34; diferencia de riesgo 30%, 95 intervalo creíble (2% a 51%) y placebo (5.63, 3.57 a 7.29 y 53%, 30% a 73%, respectivamente). El metanálisis en red de nueve ensayos controlados aleatorios mostró que la vacuna subunidad recombinante adyuvante se asociaba estadísticamente con más eventos adversos sistémicos que el placebo (2,28, 1,45 a 3,65 y 20%, 6% a 40%, respectivamente).

Conclusiones: El uso de la vacuna de subunidad recombinante adyuvante podría prevenir más casos de herpes zoster que usar la vacuna viva atenuada, pero la vacuna de subunidad recombinante adyuvante también conlleva un mayor riesgo de eventos adversos en los lugares de inyección.