Eficacia del programa Healthy Lifestyles Program (HeLP) para prevenir la obesidad en niños de escuelas primarias del Reino Unido: ensayo controlado aleatorizado grupal

Eficacia del programa Healthy Lifestyles Program (HeLP) para prevenir la obesidad en niños de escuelas primarias del Reino Unido: ensayo controlado aleatorizado grupal

Niveles de IMC marginal pronosticados con IC del 95% en los dos grupos a lo largo de los puntos temporales Los datos se derivan de las medidas repetidas, lo que permite la agrupación jerárquica por niño dentro de cada escuela, modelando la covarianza dentro del niño entre los puntos temporales fijos como un patrón autorregresivo de orden uno. BMI = índice de masa corporal. SDS = puntaje de desviación estándar.

A pesar de una intervención en la escuela teóricamente informada y ampliamente experimentada que logró altos niveles de compromiso, seguimiento y fidelidad en la realización, no encontramos ningún efecto de la intervención sobre la prevención del sobrepeso u obesidad. Aunque las escuelas son un entorno ideal para realizar intervenciones basadas en la población, las intervenciones escolares pueden no ser lo suficientemente intensas como para afectar tanto a la escuela como al entorno familiar y, por lo tanto, a la situación de peso de los niños.

The Lancet Child & Adolescent Heanth, 28/11/2017Effectiveness of the Healthy Lifestyles Programme (HeLP) to prevent obesity in UK primary-school children: a cluster randomised controlled trial”

http://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(17)30151-7/fulltext 

 

Aunque la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil ha aumentado sustancialmente en todo el mundo en las últimas tres décadas, existe escasa evidencia de estrategias preventivas efectivas. Nuestro objetivo fue establecer si una intervención escolar para niños de 9-10 años evitaría el aumento de peso excesivo después de 24 meses.

Métodos: En este ensayo pragmático controlado aleatorizado del programa Healthy Lifestyles Program (HeLP), se realizó una intervención de prevención de la obesidad basada en la escuela en 32 escuelas en el suroeste de Inglaterra. Fueron elegibles todas las escuelas primarias y secundarias estatales en Devon y Plymouth (Reino Unido) con suficientes alumnos para al menos una clase de 5º. Las escuelas fueron asignadas (1: 1) usando una secuencia generada por computadora a la intervención o al control, estratificadas por el número de clases de 5º año (una contra más de una) y la proporción de niños elegibles para comidas escolares gratuitas (<19% [el promedio nacional] vs ≥19%). El programa HeLP se ofreció a niños de 5º año (edades 9-10 años) durante 1 año e incluyó actividades dinámicas e interactivas como talleres de actividad física, sesiones educativas impartidas por maestros con tareas cortas, sesiones de teatro y establecimiento de objetivos para modificar el comportamiento (con el apoyo de los padres y discusiones individuales con los coordinadores de HeLP). El resultado primario fue el cambio en el índice de masa corporal (IMC), puntuación de la desviación estándar (SDS) entre el inicio y los 24 meses, analizado en niños con datos de IMC disponibles para ambos puntos temporales. Este estudio está registrado en el registro internacional estándar de ensayos controlados aleatorios, número ISRCTN15811706, y el estado del ensayo está completo.

Resultados: Entre el 21 de marzo de 2012 y el 30 de septiembre de 2013, se reclutaron 32 escuelas elegibles con 1.324 niños, de las que 16 escuelas (676 niños) fueron asignadas aleatoriamente a la intervención HeLP y 16 escuelas (648 niños) para su control. Todas las escuelas que comenzaron el ensayo completaron la intervención, y 1.244 niños (628 en el grupo de intervención y 616 en el grupo de control) tenían datos de IMC tanto al inicio como a los 24 meses para el análisis de resultados primarios. La media del SDS de IMC fue 0,32 (DE 1,16) al inicio del estudio y 0,35 (1,25) a los 24 meses en el grupo de intervención y 0,18 (1,14) al inicio del estudio y 0,22 (1,22) a los 24 meses en el grupo de control. Con el ajuste para la agrupación a nivel escolar, puntuaciones del IMC iniciales, sexo, cohorte y número de clases del 5º año y estado socioeconómico de cada escuela, la diferencia de medias en la puntuación de SDS IMC (intervención-control) a los 24 meses fue -0,02 (95% CI -0,09 a 0,05), p = 0,57. Uno de los padres informó un evento adverso relacionado con el comportamiento de alimentación y actividad de sus hijos, pero acordó que el niño continúe la participación en el ensayo después de la discusión con el investigador jefe.

Interpretación: A pesar de una intervención teóricamente informada y ampliamente experimentada que logró altos niveles de compromiso, seguimiento y fidelidad en la realización, no encontramos ningún efecto de la intervención sobre la prevención del sobrepeso u obesidad. Aunque las escuelas son un entorno ideal para realizar intervenciones basadas en la población, las intervenciones escolares pueden no ser lo suficientemente intensas como para afectar tanto a la escuela como al entorno familiar y, por lo tanto, a la situación de peso de los niños. La investigación futura debería centrarse en más determinantes de la obesidad y usar enfoques de sistemas globales.

Fondos: UK National Institute for Health Research, Public Health Research Programme.