Eficacia del autocontrol de la presión arterial, con o sin telemonitorización, para la titulación de medicación antihipertensiva: ensayo controlado aleatorizado TASMINH4

Eficacia del autocontrol de la presión arterial, con o sin telemonitorización, para la titulación de medicación antihipertensiva: ensayo controlado aleatorizado TASMINH4

El autocontrol, con o sin telemonitorización, cuando es utilizada por los médicos generales para valorar la medicación antihipertensiva en individuos con presión arterial mal controlada, conduce a una presión sanguínea significativamente más baja que la titulación guiada por las lecturas clínicas en la consulta. La utilización de la automonitorización por los médicos generales con muchos pacientes podría convertirse en la piedra angular del manejo de la hipertensión en la atención primaria.

The Lancet, 27/02/2018“Efficacy of self-monitored blood pressure, with or without telemonitoring, for titration of antihypertensive medication (TASMINH4): an unmasked randomised controlled trial”

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30309-X/fulltext 

 

Los estudios que evalúan la titulación de la medicación antihipertensiva utilizando el automonitoreo dan resultados contradictorios y no está claro el lugar preciso de la telemonitorización sobre el autocontrol solo. El ensayo TASMINH4 tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la presión arterial auto-monitorizada, con o sin telemonitorización, para la titulación antihipertensiva en atención primaria, en comparación con la atención habitual.

Métodos: Este estudio fue un ensayo aleatorizado controlado paralelo realizado en 142 consultas generales en el Reino Unido, e incluyó pacientes hipertensos mayores de 35 años, con presión arterial superior a 140/90 mm Hg, que estaban dispuestos a autocontrolar su presión arterial. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente (1: 1: 1) a la autocontrol de la presión arterial (grupo automonitorización), a la autocontrol de la presión arterial con telemonitorización (grupo de telemonitorización) o a la atención habitual (grupo de atención habitual). La aleatorización se realizó mediante un sistema seguro basado en la web. Ni los participantes ni los investigadores fueron enmascarados para la asignación de grupo. El resultado primario fue la presión arterial sistólica medida en la clínica a los 12 meses de la asignación al azar. El análisis primario fue de casos disponibles.

Recomendaciones: 1.182 participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de automonitorización (n = 395), al grupo de telemonitorización (n = 393) o el grupo de atención habitual (n = 394), de los cuales 1.003 (85%) se incluyeron en el análisis primario. Después de 12 meses, la presión arterial sistólica fue menor en ambos grupos de intervención en comparación con la atención habitual (autocontrol, 137,0 [SD 16,7] mm Hg y telemonitorización, 136,0 [16,1] mm Hg frente a la atención habitual, 140,4 [16,5]; diferencias de medias ajustadas frente a la atención habitual: automonitorización sola, -3,5 mm Hg [IC 95% -5,8 a -1,2]; telemonitorización, -4,7 mm Hg [-7,0 a -2,4]). No se registró ninguna diferencia entre los grupos de automonitorización y telemonitorización (diferencia de medias ajustada -1,2 mm Hg [IC del 95% -3,5 a 1,2]). Los resultados fueron similares en los análisis de sensibilidad, incluida la imputación múltiple. Los eventos adversos fueron similares entre los tres grupos.

Interpretación: La automonitorización, con o sin telemonitorización, cuando es utilizada por los médicos generales para valorar la medicación antihipertensiva en individuos con presión arterial mal controlada, conduce a una presión sanguínea significativamente más baja que la titulación guiada por las lecturas clínicas en la consulta. La utilización de la automonitorización por los médicos generales con muchos pacientes podría convertirse en la piedra angular del manejo de la hipertensión en la atención primaria.

Fondos: National Institute for Health Research via Programme Grant for Applied Health Research (RP-PG-1209-10051), Professorship to RJM (NIHR-RP-R2-12-015), Oxford Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care, y Omron Healthcare UK.