Eficacia de la terapia cognitiva preventiva cuando se reducen los antidepresivos vs. tratamiento antidepresivo de mantenimiento vs. su combinación en la prevención de la recaída depresiva: ensayo DRD

Eficacia de la terapia cognitiva preventiva cuando se reducen los antidepresivos vs. tratamiento antidepresivo de mantenimiento vs. su combinación en la prevención de la recaída depresiva: ensayo DRD

El tratamiento antidepresivo de mantenimiento no es superior a la terapia cognitiva preventiva después de la recuperación, mientras que la adición de la terapia cognitiva preventiva al tratamiento antidepresivo después de la recuperación es superior a los antidepresivos solos. Se debe ofrecer terapia cognitiva preventiva a personas deprimidas recurrentemente con antidepresivos y a personas que desean suspender los antidepresivos después de la recuperación.

The Lancet Psychiatry, 03/04/2018“Effectiveness of preventive cognitive therapy while tapering antidepressants versus maintenance antidepressant treatment versus their combination in prevention of depressive relapse or recurrence (DRD study): a three-group, multicentre, randomised controlled trial”

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(18)30100-7/fulltext 

Mantener a las personas con antidepresivos después de la remisión o la recuperación del trastorno depresivo mayor es una estrategia común para prevenir la recaída o la recurrencia. Se ha propuesto la terapia cognitiva preventiva (TCP) como alternativa para el tratamiento antidepresivo de mantenimiento, pero no está claro si su adición permitiría reducir gradualmente los antidepresivos o mejorar la eficacia del tratamiento antidepresivo de mantenimiento. Nuestro objetivo fue comparar la efectividad de los antidepresivos solos, con la TCP mientras disminuye los antidepresivos, o la TCP añadido a los antidepresivos en la prevención de recaídas y recurrencia.

Métodos: En este ensayo controlado aleatorio, simple ciego, multicéntrico, paralelo, de tres grupos, los individuos reclutados por médicos generales, farmacéuticos, atención secundaria de salud mental o externos, fueron asignados aleatoriamente (10: 10: 8) a TCP y antidepresivos, solo antidepresivos, o TCP con reducción de los antidepresivos, utilizando la asignación aleatoria generada por ordenador estratificada para el número de episodios depresivos previos y el tipo de atención. Los participantes elegibles habían experimentado previamente al menos dos episodios depresivos y estaban en remisión o recuperación con antidepresivos, que habían estado recibiendo durante al menos los últimos 6 meses. Los criterios de exclusión fueron manía actual o hipomanía, antecedentes de trastorno bipolar, antecedentes de psicosis, abuso actual de alcohol o drogas, trastorno de ansiedad que requiere tratamiento, tratamiento psicológico más de dos veces al mes y un diagnóstico de daño cerebral orgánico. El resultado primario fue la proporción relacionada con el tiempo de individuos con recaída depresiva o recurrencia en la población con intención de tratar, evaluada cuatro veces en 24 meses. Los evaluadores fueron enmascarados para la asignación del tratamiento, mientras que los médicos y los participantes no pudieron ser enmascarados. Esta prueba está registrada en el Registro de ensayos de los Países Bajos, número NTR1907.

Resultados: Entre el 14 de julio de 2009 y el 30 de abril de 2015, 2.486 participantes fueron evaluados para su elegibilidad y 289 fueron asignados aleatoriamente a TCP cognitiva preventiva y antidepresivos (n = 104), antidepresivos solos (n = 100), o TCP con reducción progresiva de antidepresivos (n = 85). La prueba global de log-rank fue significativa (p = 0,014). Los antidepresivos solos no fueron superiores a la TCP mientras disminuían los antidepresivos en términos del riesgo de recaída o recurrencia (cociente de riesgos instantáneos [HR] 0,86, IC 95% 0,56-1,32; p = 0,502). La adición de TCP al tratamiento antidepresivo produjo una reducción del riesgo relativo del 41% en comparación con los antidepresivos solos (0,59, 0,38-0,94; p = 0,026). Hubo dos intentos de suicidio (uno en el grupo de antidepresivos solos y uno en el TCP con disminución del grupo de antidepresivos) y uno de muerte (en el grupo de TCP y antidepresivos) no relacionado con las intervenciones durante los 24 meses de seguimiento.

Interpretación: El tratamiento antidepresivo de mantenimiento no es superior a la terapia cognitiva preventiva después de la recuperación, mientras que la adición de la terapia cognitiva preventiva al tratamiento antidepresivo después de la recuperación es superior a los antidepresivos solos. Se debe ofrecer terapia cognitiva preventiva a personas deprimidas recurrentemente con antidepresivos y a personas que desean suspender los antidepresivos después de la recuperación.

Fondos: La Netherlands Organisation for Health Research and Development.