Efectos sistémicos del tratamiento de la periodontitis en pacientes con diabetes tipo 2

Efectos sistémicos del tratamiento de la periodontitis en pacientes con diabetes tipo 2

En comparación con el tratamiento periodontal de control, el tratamiento periodontal intensivo reduce la HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2 y periodontitis de moderada a grave después de 12 meses. Estos resultados sugieren que la evaluación de rutina de la salud oral y el tratamiento de la periodontitis pueden ser importantes para el tratamiento eficaz de la diabetes tipo 2.

The Lancet Diabetes&Endocrinology, 24/10/2018Systemic effects of periodontitis treatment in patients with type 2 diabetes: a 12 month, single-centre, investigator-masked, randomised trial

 

Se cree que la inflamación crónica es un mecanismo importante que subyace en la fisiopatología de la diabetes tipo 2. La periodontitis es una causa de inflamación sistémica. El objetivo fue evaluar los efectos del tratamiento periodontal sobre el control glucémico en personas con diabetes tipo 2.

Métodos: En este ensayo aleatorio de 12 meses, de un solo centro, de grupos paralelos, con investigadores enmascarados, reclutamos pacientes con diabetes tipo 2, periodontitis de moderada a grave y al menos 15 dientes, de cuatro hospitales locales y 15 consultas médicas o dentales en el Reino Unido. Asignamos aleatoriamente a los pacientes (1: 1) utilizando una tabla generada por computadora a recibir un tratamiento periodontal intensivo (IPT; descamación subgingival de boca completa, terapia periodontal quirúrgica [si los participantes mostraron buenas prácticas de higiene bucal; de lo contrario, nueva limpieza dental] y terapia periodontal de apoyo cada 3 meses hasta la finalización del estudio), o tratamiento periodontal de control (CPT; escalado y pulido supra-gingival en los mismos momentos temporales que en el grupo de IPT). La asignación del tratamiento incluyó un proceso de minimización en cuanto al inicio de la diabetes, el estado de fumador, el sexo y la gravedad de la periodontitis. La asignación al tratamiento se ocultó en un sobre opaco y se reveló al médico el día del primer tratamiento. Con la excepción del personal dental que realizó el tratamiento y los exámenes clínicos, todos los investigadores del estudio fueron enmascarados para la asignación grupal. El resultado primario fue la diferencia entre grupos en la HbA 1c a los 12 meses en la población por intención de tratar. Este estudio está registrado en el registro ISRCTN, número ISRCTN83229304.

Resultados: Entre el 1 de octubre de 2008 y el 31 de octubre de 2012, asignamos al azar a 264 pacientes a IPT (n = 133) o CPT (n = 131), todos los cuales se incluyeron en la población por intención de tratar. Al inicio, la media de HbA 1c fue de 8,1% (DE 1,7) en ambos grupos. Después de 12 meses, la HbA 1c media sin ajustar fue de 8,3% (SE 0,2) en el grupo de CPT y de 7,8% (0,2) en el grupo de IPT; con el ajuste de la HbA 1c de referencia, edad, sexo, etnia, estado de fumador, duración de la diabetes e IMC, la HbA 1c fue del 0,6% (IC 95% 0,3–0,9; p <0,0001) más baja en el grupo de IPT que en el grupo de CPT. Se informé al menos un evento adverso en 30 (23%) de 133 pacientes en el grupo de IPT y de 23 (18%) de 131 pacientes en el grupo de CPT. Se informaron eventos adversos graves en 11 (8%) pacientes en el grupo de IPT, incluida una muerte (1%), y 11 (8%) pacientes en el grupo de CPT, incluidas tres (2%) muertes.

Interpretación: En comparación con el tratamiento periodontal de control, el tratamiento periodontal intensivo redujo la HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2 y periodontitis de moderada a grave después de 12 meses. Estos resultados sugieren que la evaluación de rutina de la salud oral y el tratamiento de la periodontitis podrían ser importantes para el tratamiento eficaz de la diabetes tipo 2.

Fondos: Diabetes UK and UK National Institute for Health Research.