Efectos de la presión del pulso y la intensidad del tratamiento de la presión arterial sobre los eventos adversos graves

Efectos de la presión del pulso y la intensidad del tratamiento de la presión arterial sobre los eventos adversos graves

La presión de pulso más amplia y el tratamiento intensivo de la presión arterial se asocian con el resultado del evento adverso compuesto (hipotensión, síncope, anomalías electrolíticas, insuficiencia renal aguda o caídas perjudiciales). Una modificación modesta del efecto de la presión del pulso y la intensidad del tratamiento producen eventos adversos adicionales si ambos están presentes. Los médicos deben tener precaución con el objetivo de tratamiento intensivo de la presión arterial en pacientes mayores con presión de pulso elevada.

Am J Med, 6/2018 “Individual and Joint Effects of Pulse Pressure and Blood Pressure Treatment Intensity on Serious Adverse Events in the SPRINT Trial”

https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(18)30516-3/fulltext#article-footnote-☆

 

Objetivo: Determinar los efectos individuales y colectivos de la presión del pulso y la intensidad del tratamiento de la presión arterial sobre los eventos adversos graves en el ensayo Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT).
Métodos: Presión de pulso = presión arterial sistólica – diastólica. La intensidad del tratamiento de la presión arterial en el brazo control fue ≤ 140 mmHg y en el brazo intensivo fue ≤ 120 mmHg. El resultado primario fue un compuesto de 5 puntos de hipotensión, síncope, anomalías electrolíticas, insuficiencia renal aguda o caídas perjudiciales.

Resultados: En 9.361 participantes de SPRINT, la tasa de incidentes para el resultado primario por 1000 años-persona aumentó con la categoría de presión de pulso más alta ≤ 49: 20,4 (17,2-24,1), 50-59: 24,5 (21,3-28,2), 60-69: 31,7 ( 27,7-36,2), ≥ 70: 44,6 (39,8-49,9), Ptrend <0,0001; la relación de riesgo (HR) de la presión del pulso (cada 10 mmHg) fue de 1,23, IC del 95%: 1,18-1,28. El brazo de tratamiento intensivo tuvo una mayor tasa de incidencia de eventos adversos graves que el grupo control (34,2; IC del 95%: 31,2-37,3 versus 26,0; IC del 95%: 23,4-28,8; p = 0,0001); HR de 1,32, IC del 95%: 1,15-1,51. El efecto combinado no fue significativo en la escala de riesgo relativo (HR = 0,97, pinteracción = 0,48), pero estuvo en la escala de diferencia de riesgo (p = 0,027), contribuyendo con 2,5 eventos adversos adicionales por cada 1000 personas por cada 10 mmHg de aumento en la presión del pulso en exceso de los efectos individuales de la presión del pulso y la intensidad del tratamiento.

Conclusiones: La presión de pulso más amplia y el tratamiento intensivo de la presión arterial se asocian individualmente con el resultado del evento adverso compuesto (hipotensión, síncope, anomalías electrolíticas, insuficiencia renal aguda o caídas perjudiciales). Una modificación modesta del efecto de la presión del pulso y la intensidad del tratamiento producen eventos adversos adicionales si ambos están presentes. Los médicos deben tener precaución con el objetivo de tratamiento intensivo de la presión arterial en pacientes mayores con presión de pulso elevada.