Efecto del tratamiento conductual integrado para la pérdida de peso y terapia de resolución de problemas en el índice de masa corporal y los síntomas depresivos en pacientes con obesidad y depresión

Efecto del tratamiento conductual integrado para la pérdida de peso y terapia de resolución de problemas en el índice de masa corporal y los síntomas depresivos en pacientes con obesidad y depresión

En los adultos con obesidad y depresión, una intervención colaborativa que integra tratamiento conductual para la pérdida de peso, terapia de resolución de problemas y medicamentos antidepresivos si fueron necesarios, obtiene una pérdida de peso significativamente mayor y mejora de síntomas depresivos a los 12 meses en comparación con la atención habitual; sin embargo, los tamaños del efecto fueron modestos y de importancia clínica limitada.

JAMA, 05/03/2019Effect of Integrated Behavioral Weight Loss Treatment and Problem-Solving Therapy on Body Mass Index and Depressive Symptoms Among Patients With Obesity and Depression.The RAINBOW Randomized Clinical Trial

Importancia: La obesidad y la depresión coexistentes exacerban la morbilidad y la discapacidad, pero los tratamientos efectivos siguen siendo esquivos.

Objetivo: Evaluar la hipótesis de que una intervención de atención colaborativa integrada mejoraría significativamente tanto la obesidad como la depresión a los 12 meses en comparación con la atención habitual.

Diseño, entorno y participantes: El Research Aimed at Improving Both Mood and Weight (RAINBOW) es un ensayo clínico aleatorizado incluyó a 409 adultos con índices de masa corporal (IMC) de 30 o más (≥27 para adultos asiáticos) y un cuestionario de salud del paciente de 9 elementos (PHQ-9) puntuaciones de 10 o más. Fueron reclutados los pacientes de atención primaria en un sistema de salud en el norte de California desde el 30 de septiembre de 2014 hasta el 12 de enero de 2017; la fecha del último seguimiento de 12 meses fue el 17 de enero de 2018.

Intervenciones: Rastreadores de actividad física a todos los participantes asignados al azar a la intervención (n = 204) o al grupo de control de atención habitual (n = 205). Los participantes de la intervención también recibieron una intervención de 12 meses basada en el Diabetes Prevention Program que integró medicamentos antidepresivos, tratamiento conductual de pérdida de peso con terapia de resolución de problemas para la depresión y, si están indicados, medicamentos antidepresivos.

Principales resultados y medidas: Las medidas de resultado primarias fueron el IMC y las puntuaciones de la Depression Symptom Checklist (SCL-20) (rango, 0 [mejor] a 4 [peor]) a los 12 meses.

Resultados: 409 participantes asignados al azar (edad promedio de 51.0 años [DE, 12.1 años]; 70% fueron mujeres; IMC promedio de 36.7 [SD, 6.4]; puntuación promedio de PHQ-9 de 13.8 [SD, 3.1]; y SCL promedio 20 puntos de 1.5 [SD, 0.5]), 344 (84.1%) completaron un seguimiento de 12 meses. A los 12 meses, el IMC medio disminuyó de 36,7 (SD, 6,9) a 35,9 (SD, 7,1) entre los participantes en comparación con un cambio en el IMC promedio de 36,6 (SD, 5,8) a 36,6 (SD, 6,0) entre los participantes de atención habitual (diferencia de medias entre grupos, -0,7 [IC del 95%, -1,1 a -0,2], p = 0,01). La puntuación media de SCL-20 disminuyó de 1.5 (SD, 0.5) a 1.1 (SD, 1.0) a los 12 meses entre los participantes en comparación con un cambio en la puntuación media de SCL-20 de 1.5 (SD, 0.6) a 1.4 (SD, 1.3) entre los participantes de atención habitual (diferencia de medias entre grupos, -0,2 [IC del 95%, -0,4 a 0], p = 0,01). Hubo 47 eventos adversos o eventos adversos graves que involucraron lesiones musculoesqueléticas (27 en el grupo de intervención y 20 en el grupo de atención habitual).

Conclusiones y relevancia: En los adultos con obesidad y depresión, una intervención colaborativa que integra tratamiento conductual para la pérdida de peso, terapia de resolución de problemas y medicamentos antidepresivos si fueron necesarios, obtiene una pérdida de peso significativamente mayor y mejora de síntomas depresivos a los 12 meses en comparación con la atención habitual; sin embargo, los tamaños del efecto fueron modestos y de importancia clínica limitada.