Efecto del servicio de transición centrados en el paciente en los resultados clínicos de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca

Efecto del servicio de transición centrados en el paciente en los resultados clínicos de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca

En los pacientes con insuficiencia cardíaca, la implementación de un modelo de atención de transición del hospital al hogar centrado en el paciente no mejora una combinación de resultados clínicos en comparación con la atención habitual, en Ontario, Canadá. Se necesita más investigación para saber si este tipo de intervención podría ser eficaz en otros sistemas de atención de la salud o en otros lugares.

JAMA, 26/02/2019Effect of Patient-Centered Transitional Care Services on Clinical Outcomes in Patients Hospitalized for Heart Failure.The PACT-HF Randomized Clinical Trial

Importancia: Los servicios de atención médica que apoyan la transición del hospital al hogar pueden mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC).

Objetivo: Evaluar la efectividad de las transiciones de atención centrada en el paciente del modelo de atención de transición en la IC en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca.

Diseño, entorno y participantes: Ensayo aleatorio agrupado de cuña escalonada de 2.494 adultos hospitalizados por insuficiencia cardíaca en 10 hospitales en Ontario, Canadá, desde febrero de 2015 hasta marzo de 2016, con seguimiento hasta noviembre de 2016.

Intervenciones: Se aleatorizó a los hospitales para que recibieran la intervención (n = 1.104 pacientes), en la que se proporcionó educación de autocuidado dirigida por una enfermera, un resumen estructurado del alta hospitalaria, una cita de seguimiento con el médico de familia menos de 1 semana después del alta y, para los pacientes de alto riesgo, se brindaron cuidados de enfermería estructurados y atención clínica de la función cardíaca a los pacientes, o atención habitual (n = 1.390 pacientes), en la que la atención de transición se dejó a la discreción de los clínicos.

Principales resultados y medidas: Los resultados primarios se ordenaron jerárquicamente como readmisión compuesta por todas las causas, visita al servicio de urgencias (SE) o muerte a los 3 meses; y la readmisión compuesta por cualquier causa o la visita de urgencias a 30 días. Los resultados secundarios fueron puntuación B-PREPARED para la preparación para el alta (rango: 0 [más preparado] a 22 [menos preparado]); los 3 Item de Care Transitions Measure (CTM-3) para la calidad de la transición (rango: 0 [peor transición] a 100 [mejor transición]); la versión EQ-5D de 5 niveles (EQ-5D-5L) para calidad de vida (rango: 0 [muerto] a 1 [salud completa]); y años de vida ajustados por calidad (AVAC; rango: 0 [muerto] a 0,5 [salud total a los 6 meses]).

Resultados: Entre los pacientes elegibles, la totalidad delos 2.494 (edad media, 77,7 años; 1.258 [50,4%] mujeres) completaron el ensayo. No hubo diferencias significativas entre la intervención y los grupos de atención habitual en el primer resultado compuesto primario (545 [49,4%] frente a 698 eventos [50,2%], respectivamente; índice de riesgo [HR], 0,99 [IC del 95%, 0,83-1,19]) o en el segundo resultado compuesto primario (304 [27.5%] vs 408 [29.3%] eventos, respectivamente; HR, 0.93 [95% CI, 0.73-1.18]). Hubo diferencias significativas entre los grupos de intervención y de atención habitual en los resultados secundarios de la puntuación media de B-PREPARED a las 6 semanas (16.6 vs 13.9; diferencia, 2.65 [95% CI, 1.37-3.92]; P <.001); puntuación media de CTM-3 a las 6 semanas (76,5 frente a 70,3; diferencia, 6,16 [IC del 95%, 0,90-11,43]; P = 0,02); y puntuación media de EQ-5D-5L a las 6 semanas (0.7 vs 0.7; diferencia, 0.06 [IC del 95%, 0.01 a 0.11]; P = 0.02) y 6 meses (0.7 vs 0.6; diferencia, 0.06 [CI del 95%, 0.01-0.12]; P = 0.02). No hubo diferencias significativas en el QALY promedio entre los grupos a los 6 meses (0,3 frente a 0,3; diferencia, 0,00 [IC del 95%, −0,02 a 0,02]; P = 0.98).

Conclusiones y relevancia: En los pacientes con insuficiencia cardíaca en Ontario, Canadá, la implementación de un modelo de atención de transición del hospital al hogar centrado en el paciente no mejoró una combinación de resultados clínicos en comparación con la atención habitual. Se necesita más investigación para saber si este tipo de intervención podría ser eficaz en otros sistemas de atención de la salud o en otros lugares.