Efecto de programa en pacientes hospitalizados por EPOC que combina atención en la transición y apoyo para la autogestión

Efecto de programa en pacientes hospitalizados por EPOC que combina atención en la transición y apoyo para la autogestión

Tiempo hasta el primer evento de atención aguda relacionada con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (hospitalización o visita al departamento de emergencias) o muerte. La mediana del tiempo hasta el primer evento para el grupo de intervención es de 122 días (IC 95%, 78-180) en comparación con más de 180 días para el grupo de atención habitual (el valor exacto no se calcula porque está más allá del período de observación de 6 meses) . Modelo de riesgos proporcionales de Cox ajustado por unidad hospitalaria, edad, uso de oxígeno y hospitalización previa.

Ensayo clínico de pacientes hospitalizados debido a EPOC, encuentra que un programa de 3 meses que combina el apoyo tras el alta y la ayuda para la autogestión a largo plazo da como resultado más hospitalizaciones y visitas a urgencias relacionadas con la EPOC, sin mejoría en calidad de vida. Se necesita más investigación para determinar las razones de este hallazgo no previsto.

Los pacientes hospitalizados por exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen altas tasas de rehospitalización y calidad de vida reducida.
Objetivo: Evaluar si un programa iniciado por el hospital que combina la transición y el apoyo de autogestión a largo plazo para pacientes hospitalizados debido a EPOC y sus cuidadores familiares puede mejorar los resultados.
Diseño, entorno y participantes: Ensayo clínico aleatorizado en un solo sitio realizado en Baltimore, Maryland, con 240 participantes. Los participantes fueron pacientes hospitalizados debido a EPOC, asignados al azar a intervención o atención habitual, y seguidos durante 6 meses después del alta hospitalaria. La inscripción se produjo entre marzo de 2015 y mayo de 2016; El seguimiento finalizó en diciembre de 2016.
Intervenciones: La intervención (n = 120) incluyó un programa integral de 3 meses para ayudar a los pacientes y sus cuidadores familiares con el autocontrol a largo plazo de la EPOC. Fue dispensado por enfermeras con capacitación especial en el apoyo a pacientes con EPOC utilizando herramientas estandarizadas. La atención habitual (n = 120) incluyó apoyo de transición después del alta durante 30 días alta para garantizar el cumplimiento del plan de alta y la conexión con la atención ambulatoria.
Principales resultados y medidas: El resultado primario fue el número de eventos de cuidados agudos relacionados con la EPOC (hospitalizaciones y visitas a urgencias) por participante a los 6 meses. El resultado coprimario fue el cambio en la calidad de vida relacionada con la salud de los participantes medida por el St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) a los 6 meses después del alta (puntuación, 0 [mejor] a 100 [peor]; la diferencia de 4 puntos es clínicamente significativo).
Resultados: Entre 240 pacientes que fueron asignados al azar (edad media [DE], 64.9 [9.8] años; 61.7% mujeres), 203 (85%) completaron el estudio. La puntuación media (DE) de la línea de base del SGRQ fue 62.3 (18.8) en el grupo de intervención y 63.6 (17.4) en el grupo de atención habitual. El número medio de eventos de atención aguda relacionados con la EPOC por participante a los 6 meses fue de 1.40 (IC del 95%, 1.01-1.79) en el grupo de intervención versus 0.72 (IC del 95%, 0.45-0.97) en el grupo de atención habitual (diferencia, 0.68 [IC 95%, 0.22-1.15]; P = .004). El cambio medio en la puntuación total de SGRQ de los participantes a los 6 meses fue de 2,81 en el grupo de intervención y -2,69 en el grupo de atención habitual (diferencia ajustada, 5,18 [IC 95%, -2,15 a 12,51]; p = 0,11). Durante el período de estudio, hubo 15 muertes (intervención: 8; atención habitual: 7) y 339 hospitalizaciones (intervención: 202; atención habitual: 137).
Conclusiones y relevancia: En un ensayo clínico aleatorizado en un solo sitio de pacientes hospitalizados debido a EPOC, un programa de 3 meses que combinó la transición y el apoyo de autogestión a largo plazo da como resultado más hospitalizaciones y visitas a urgencias relacionadas con la EPOC, sin mejoría en calidad de vida. Se necesita más investigación para determinar las razones de este hallazgo no previsto.