Efecto de la visita familiar flexible sobre el delirio entre pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos

Efecto de la visita familiar flexible sobre el delirio entre pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos

En los pacientes ingresados en la UCI, una política de visita familiar flexible, frente a las horas de visita restringidas estándar, no reduce significativamente la incidencia de delirio.

JAMA, 16/07/2019Effect of Flexible Family Visitation on Delirium Among Patients in the Intensive Care Unit. The ICU Visits Randomized Clinical Trial

Los efectos de las horas de visita en la unidad de cuidados intensivos (UCI) siguen siendo inciertos.

Objetivo: Determinar si una política flexible de visitas familiares en la UCI reduce la incidencia de delirio.

Diseño, entorno y participantes: Ensayo clínico aleatorizado grupal cruzado con pacientes, familiares y médicos clínicos de 36 UCI de adultos con horario de visita restringido (<4,5 horas por día) en Brasil. Los participantes fueron reclutados desde abril de 2017 hasta junio de 2018, con seguimiento hasta julio de 2018.

Intervenciones: Visita flexible (hasta 12 horas por día) respaldada por educación familiar (n = 837 pacientes, 652 miembros de la familia y 435 médicos) o visitación restringida habitual (mediana, 1.5 horas por día; n = 848 pacientes, 643 miembros de la familia, y 391 clínicos). Diecinueve UCIs comenzaron con visitas flexibles, y 17 comenzaron con visitas restringidas.

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue la incidencia de delirio durante la estancia en la UCI, evaluada mediante la CAM-UCI. Los resultados secundarios incluyeron infecciones adquiridas en la UCI de los pacientes; los síntomas de ansiedad y depresión evaluados utilizando el HADS (rango, 0 [mejor] a 21 [peor]) para los miembros de la familia; y agotamiento para el personal de la UCI (Inventario de agotamiento de Maslach).

Resultados: Entre los 1.685 pacientes, 1.295 miembros de la familia y 826 clínicos inscritos, 1.685 pacientes (100%) (edad media, 58.5 años; 47.2% mujeres), 1.060 miembros de la familia (81.8%) (edad promedio, 45.2 años; 70.3% mujeres) y 737 clínicos (89.2%) (edad media, 35.5 años; 72.9% mujeres) completaron el ensayo. La duración media diaria de las visitas fue significativamente mayor con las visitas flexibles (4,8 frente a 1,4 horas; diferencia ajustada, 3,4 horas [IC del 95%, 2,8 a 3,9]; p <0,001). La incidencia de delirio durante la estancia en la UCI no fue significativamente diferente entre las visitas flexibles y restringidas (18.9% vs 20.1%; diferencia ajustada, −1.7% [95% CI, −6.1% a 2.7%]; P = .44). Entre los 9 resultados secundarios preespecificados, 6 no difirieron significativamente entre las visitas flexibles y las restringidas, incluidas las infecciones adquiridas en la UCI (3,7% frente a 4,5%; diferencia ajustada, −0,8% [IC 95%, −2,1% a 1,0%]; P = .38) y el agotamiento del personal (22.0% vs 24.8%; diferencia ajustada, −3.8% [95% CI, −4.8% a 12.5%]; P = .36). Para los miembros de la familia, la ansiedad media (6.0 vs 7.0; diferencia ajustada, −1.6 [IC del 95%, −2.3 a −0.9]; p <.001) y puntuaciones de depresión (4.0 vs 5.0; diferencia ajustada, −1.2 [IC del 95% , −2.0 a −0.4]; P = .003) fueron significativamente mejores con visitas flexibles.

Conclusiones y relevancia: En los pacientes ingresados en la UCI, una política de visita familiar flexible, frente a las horas de visita restringidas estándar, no reduce significativamente la incidencia de delirio.