Efecto de la reducción intensiva de la presión arterial en los resultados cardiovasculares

Efecto de la reducción intensiva de la presión arterial en los resultados cardiovasculares

En general, la literatura clínica actual respalda la reducción intensiva de la presión arterial en pacientes con hipertensión para mejorar los resultados cardiovasculares. En la mayoría de las subpoblaciones, se favorece la reducción intensiva sobre la menos intensiva, pero los datos son menos claros para los pacientes con diabetes mellitus o enfermedad cardiovascular.

 

Ann Intern Med, 01/09/2020Effect of Intensive Blood Pressure Lowering on Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review Prepared for the 2020 U.S. Department of Veterans Affairs/U.S. Department of Defense Guidelines”.

Los ensayos clínicos recientes sugieren que tratar a los pacientes con hipertensión para reducir los objetivos de presión arterial (PA) mejora los resultados cardiovasculares.

Propósito: Resumir los efectos de la disminución intensiva (o dirigida) de la PA sistólica (PAS) y la PA diastólica (PAD) con tratamiento farmacológico sobre los resultados y daños cardiovasculares en adultos con hipertensión.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en varias bases de datos, incluidas MEDLINE y EMBASE, en busca de revisiones sistemáticas (RS) relevantes publicadas en inglés desde el 15 de diciembre de 2013 hasta el 25 de marzo de 2019, con búsquedas específicas actualizadas hasta el 8 de enero de 2020.

Selección de estudios: 8 RS de ensayos controlados aleatorios que examinan un objetivo de PAS estandarizado de -10 mm Hg (1 RS) o una disminución de la PA por debajo de un umbral objetivo (7 RS).

Extracción de datos: Un investigador resumió los datos, evaluó la calidad del estudio y realizó evaluaciones GRADE; un segundo investigador verificó abstracciones y evaluaciones.

Síntesis de datos: El resultado principal de interés fue la reducción de los resultados cardiovasculares compuestos. La evidencia de alta solidez mostró el beneficio de una reducción de 10 mm Hg en la PAS para los resultados cardiovasculares entre los pacientes con hipertensión en la población general, los pacientes con enfermedad renal crónica y los pacientes con insuficiencia cardíaca. La evidencia sobre la reducción de la PAS para los resultados cardiovasculares en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular (fuerza moderada) o diabetes mellitus (fuerza alta) a un objetivo de PAS más baja fue mixta. La evidencia de baja fuerza apoyó la reducción intensiva a una reducción de 10 mm Hg en la PAS para los resultados cardiovasculares en pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular. Se consideraron todos los daños informados, incluidos los eventos adversos generales, los eventos adversos graves, el deterioro cognitivo, las fracturas, las caídas, el síncope, la hipotensión, los retiros debido a los eventos adversos y la lesión renal aguda. Los resultados de seguridad fueron mixtos o no concluyentes.

Limitaciones: Esta es una síntesis cualitativa de nueva evidencia de los metanálisis existentes. Los datos fueron escasos para los resultados relacionados con el tratamiento de la PAD en un objetivo más bajo o para pacientes mayores de 60 años.

Conclusión: En general, la literatura clínica actual respalda la reducción intensiva de la presión arterial en pacientes con hipertensión para mejorar los resultados cardiovasculares. En la mayoría de las subpoblaciones, se favoreció la reducción intensiva sobre la reducción menos intensiva, pero los datos fueron menos claros para los pacientes con diabetes mellitus o enfermedad cardiovascular.

Fuente de financiación principal: U.S. Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration.