Efecto de la reducción de la ingesta de grasas saturadas sobre las enfermedades cardiovasculares

Efecto de la reducción de la ingesta de grasas saturadas sobre las enfermedades cardiovasculares

Resumen de calidad metodológica: revisión de los ensayos de los autores sobre cada ítem de calidad metodológica para cada estudio incluido. Se debe considerar que si bien Rose 1965 (Rose corn oil 1965; Rose olive 1965) aparece dos veces en este resumen, es un ensayo único. Rose 1965 fue un ensayo de 3 brazos y en la revisión se utilizaron los dos brazos de intervención por separado.

La reducción de la ingesta de grasas saturadas durante al menos dos años obtiene una reducción potencialmente importante en los eventos cardiovasculares combinados. Reemplazar la energía de las grasas saturadas con grasas poliinsaturadas o carbohidratos parece ser una estrategia útil, mientras que los efectos del reemplazo con grasas monoinsaturadas no están claros.


La reducción de las grasas saturadas reduce el colesterol en suero, pero los efectos sobre otros resultados intermedios pueden ser menos claros. Además, no está claro si la energía de las grasas saturadas eliminadas de la dieta se puede reemplazar de forma más útil por grasas poliinsaturadas, grasas monoinsaturadas, carbohidratos o proteínas.

Objetivos: Evaluar el efecto de reducir el consumo de grasas saturadas y reemplazarlo con carbohidratos (CHO), grasas poliinsaturadas (PUFA), grasas monoinsaturadas (MUFA) y / o proteínas sobre la mortalidad y la morbilidad cardiovascular, utilizando todos los ensayos clínicos aleatorios disponibles.

Métodos de búsqueda: Actualizamos nuestras búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE (Ovid) y Embase (Ovid) el 15 de octubre de 2019, y buscamos en Clinicaltrials.gov y la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos de la OMS (ICTRP) el 17 de octubre de 2019.

Criterios de selección: Los ensayos incluidos cumplieron los siguientes criterios: 1) aleatorizados; 2) intención de reducir la ingesta de grasas saturadas o intención de alterar las grasas de la dieta y lograr una reducción de las grasas saturadas; 3) comparación con una mayor ingesta de grasas saturadas o una dieta habitual; 4) no multifactorial; 5) en humanos adultos con o sin enfermedad cardiovascular (pero no gravemente enfermos, embarazadas o en periodo de lactancia); 6) duración de la intervención al menos 24 meses; 7) datos de mortalidad o morbilidad cardiovascular disponibles.

Recogida y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la inclusión, extrajeron los datos del estudio y evaluaron el riesgo de sesgo. Realizamos metanálisis de efectos aleatorios, metarregresión, subgrupos, análisis de sensibilidad, gráficos en embudo y evaluación GRADE.

Resultados principales: Se incluyeron 15 ensayos controlados aleatorios (ECA) (16 comparaciones, ~ 59.000 participantes), que utilizaron una variedad de intervenciones desde proporcionar todos los alimentos hasta consejos para reducir las grasas saturadas. Los ensayos a largo plazo incluidos sugirieron que la reducción de grasas saturadas en la dieta redujo el riesgo de eventos cardiovasculares combinados en un 21% (razón de riesgo (RR) 0.79; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0.66 a 0.93, 11 ensayos, 53.300 participantes de los cuales el 8% tuvo un evento cardiovascular, I² = 65%, de evidencia de calidad moderada GRADE). La meta-regresión sugirió que mayores reducciones en las grasas saturadas (reflejadas en mayores reducciones en el colesterol sérico) dieron como resultado mayores reducciones en el riesgo de eventos cardiovasculares, lo que explica la mayor heterogeneidad entre los ensayos. El número necesario para tratar un resultado beneficioso adicional (NNTB) fue de 56 en ensayos de prevención primaria, por lo que 56 personas deben reducir su consumo de grasas saturadas durante ~ cuatro años para que una persona evite experimentar un evento de ECV. En los ensayos de prevención secundaria, el NNTB fue de 32. El subgrupo no sugirió diferencias significativas entre el reemplazo de calorías de grasas saturadas con grasas poliinsaturadas o carbohidratos, y los datos sobre el reemplazo con grasas y proteínas monoinsaturadas fueron muy limitados.
Encontramos poco o ningún efecto de reducir la grasa saturada en la mortalidad por todas las causas (RR 0,96; IC del 95%: 0,90 a 1,03; 11 ensayos, 55.858 participantes) o mortalidad cardiovascular (RR 0,95; IC del 95%: 0,80 a 1,12, 10 ensayos, 53.421 participantes), ambos con evidencia de calidad moderada GRADE.
Hubo poco o ningún efecto de reducir las grasas saturadas en el infarto de miocardio no mortal (RR 0,97; IC del 95%: 0,87 a 1,07) o la mortalidad por cardiopatía coronaria (RR 0,97; IC del 95%: 0,82 a 1,16, ambas pruebas de baja calidad), pero los efectos en el infarto de miocardio total (fatal o no fatal), los eventos de ACV y CHD (fatales o no fatales) no fueron claros ya que la evidencia fue de muy baja calidad. Hubo poco o ningún efecto sobre la mortalidad por cáncer, diagnósticos de cáncer, diagnóstico de diabetes, colesterol HDL, triglicéridos séricos o presión arterial, y pequeñas reducciones de peso, colesterol total en suero, colesterol LDL e IMC. No hubo evidencia de efectos nocivos de reducir la ingesta de grasas saturadas.

Conclusiones de los autores: Los resultados de esta revisión actualizada sugieren que la reducción de la ingesta de grasas saturadas durante al menos dos años provoca una reducción potencialmente importante en los eventos cardiovasculares combinados. Reemplazar la energía de las grasas saturadas con grasas poliinsaturadas o carbohidratos parece ser una estrategia útil, mientras que los efectos del reemplazo con grasas monoinsaturadas no están claros. La reducción en los eventos cardiovasculares combinados resultantes de la reducción de grasas saturadas no se alteró por la duración del estudio, el sexo o el nivel de riesgo cardiovascular de referencia, pero una mayor reducción en las grasas saturadas causó mayores reducciones en los eventos cardiovasculares.