Efecto de la detección mediante sigmoidoscopia flexible en la incidencia y la mortalidad por cáncer colorrectal

Efecto de la detección mediante sigmoidoscopia flexible en la incidencia y la mortalidad por cáncer colorrectal

La reducción de la incidencia de cáncer colorrectal y la mortalidad mediante el examen de sigmoidoscopia flexible se mantiene a largo plazo. La reducción de la mortalidad se limita al colon distal y es mayor en hombres que en mujeres y en el grupo de personas de mayor edad.

The Lancet Gastroenterology&Hepatology, 28/11/2018“Effect of flexible sigmoidoscopy screening on colorectal cancer incidence and mortality: long-term follow-up of the randomised US PLCO cancer screening trial”

 

La detección mediante la sigmoidoscopia flexible reduce la incidencia y la mortalidad del cáncer colorrectal. Los resultados informados anteriormente del ensayo de Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer (PLCO) tuvieron una mediana de seguimiento de 12 años. No se sabe si el beneficio se mantiene a largo plazo y permanece así en ambos sexos y en todos los grupos de edad. Informamos los resultados a largo plazo después de 5 años adicionales de seguimiento.

Métodos: Los participantes del ensayo PLCO fueron reclutados de la población general en las áreas de captación de diez centros de detección en los EE. UU., sin diagnóstico previo de cáncer de próstata, pulmón, colorrectal u ovario o tratamiento actual de cáncer. Desde 1993 hasta 2001, los participantes de 55 a 74 años de edad fueron asignados al azar a la atención habitual o la sigmoidoscopia flexible al inicio del estudio y nuevamente a los 3 años o 5 años. La asignación al azar se realizó dentro de bloques y se estratificó por centro, edad y sexo. El punto final primario fue la mortalidad por causa específica, y los puntos finales secundarios incluyeron la incidencia y la estadificación del tumor; la causa de la muerte se determinó sin conocimiento del brazo de estudio. En este análisis, evaluamos las tasas de incidencia y mortalidad en general, por período de tiempo y por combinaciones de sexo, edad al inicio del estudio (55–64 años / 65–74 años), ubicación (distal / proximal) y etapa, base de intención de tratar. Este ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT00002540.

Recomendaciones: Después de una mediana de seguimiento de 15,8 años (IQR 13,2–18,0) para la incidencia y 16,8 años (14,4–18,9) para la mortalidad, la incidencia de cáncer colorrectal fue significativamente menor en brazo de intervención (1.461 casos; 12,55 por 10.000 persona-año) que con la atención habitual (1.761 casos; 15,33 por 10.000 persona-año; riesgo relativo [RR] 0,82, IC 95% 0,76– 0,88). Del mismo modo, la mortalidad fue menor en el brazo de intervención (417 muertes; 3,37 por 10.000 persona-año) que en el brazo de atención habitual (549; 4,48 por 10.000 persona-año; RR 0,75, IC 95% 0,66–0,85). La reducción de la mortalidad se limitó al colon distal, sin ningún efecto significativo en el colon proximal. Las reducciones en la incidencia fueron significativamente mayores en los hombres que en las mujeres (interacción p = 0,04) y las reducciones en la mortalidad fueron significativamente mayores en el grupo de mayor edad (65–74 años vs. 55–64 años al inicio del estudio; interacción p = 0,01).

Interpretación: Las reducciones en la incidencia de cáncer colorrectal y la mortalidad mediante el examen de sigmoidoscopia flexible se mantienen a largo plazo. Las diferencias por sexo y edad deben examinarse en otros ensayos en curso de detección de cáncer colorrectal para ayudar a aclarar si diferentes estrategias de detección lograrían una mayor reducción de riesgo.

Fondos: La extensión del seguimiento fue financiada bajo el contrato NIH HHSN261201600007I.