Efectividad comparativa de los medicamentos reductores de la glucosa para la diabetes tipo 2

Efectividad comparativa de los medicamentos reductores de la glucosa para la diabetes tipo 2

En pacientes diabéticos con bajo riesgo cardiovascular, ningún tratamiento difiere del placebo para la mortalidad y resultados vasculares. En pacientes con mayor riesgo cardiovascular que reciben terapia de fondo basada en metformina, la semaglutida oral, empagliflozina y liraglutida reducen la mortalidad cardiovascular y por todas las causas; la exenatida de liberación prolongada y dapagliflozina reducen la mortalidad por todas las causas.

 

Ann Intern Med, 30/06/2020Comparative Effectiveness of Glucose-Lowering Drugs for Type 2 Diabetes. A Systematic Review and Network Meta-analysis”.

 

Antecedentes: Existen varias opciones farmacológicas disponibles para la diabetes tipo 2.

Propósito: Comparar los beneficios y los daños de los medicamentos para reducir la glucosa en adultos con diabetes tipo 2.

Fuentes de datos: Varias bases de datos desde el inicio hasta el 18 de diciembre de 2019 y ClinicalTrials.gov el 10 de abril de 2020.

Selección de estudios: Ensayos aleatorios en inglés que tuvieron al menos 24 semanas de intervención y evaluaron los efectos de los medicamentos para reducir la glucosa en la mortalidad, la glucemia y los resultados vasculares.

Extracción de datos: Los pares de revisores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.

Síntesis de datos: Se incluyeron 453 ensayos que evaluaron 21 intervenciones antidiabéticas de 9 clases de fármacos. Las intervenciones incluyeron monoterapias (134 ensayos), complemento de terapias basadas en metformina (296 ensayos) y monoterapias versus complemento de terapias con metformina (23 ensayos). En pacientes bajo riesgo cardiovascular no hubo diferencias entre los distintos tratamientos respecto de los pacientes sin tratamiento con medicamentos. Los regímenes de insulina y los agonistas específicos del receptor del péptido-1 similar al glucagón (AR GLP-1) añadidos a la terapia de fondo basada en metformina produjeron las mayores reducciones en el nivel de hemoglobina A1c. En los pacientes con bajo riesgo cardiovascular que recibieron tratamiento de fondo basado en metformina (298 ensayos), no hubo diferencias clínicamente significativas entre los tratamientos para la mortalidad y los resultados vasculares. En pacientes con mayor riesgo cardiovascular que recibieron tratamiento de base basado en metformina (21 ensayos), la semaglutida oral, empagliflozina, liraglutida, exenatida de liberación prolongada y dapagliflozina redujeron la mortalidad por todas las causas. La semaglutida oral, la empagliflozina y la liraglutida también redujeron la muerte cardiovascular. Las probabilidades de accidente cerebrovascular fueron menores con semaglutida y dulaglutida subcutáneas. Los inhibidores del cotransportador-sodio-glucosa-2 (SGLT-2) redujeron la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal terminal. La semaglutida subcutánea y la canagliflozina aumentaron la retinopatía diabética y la amputación, respectivamente.

Limitación: Definiciones inconsistentes de riesgo cardiovascular y confianza de bajo nivel en algunas estimaciones para pacientes con bajo riesgo cardiovascular.

Conclusión: En pacientes diabéticos con bajo riesgo cardiovascular, ningún tratamiento difiere del placebo para los resultados vasculares. En pacientes con mayor riesgo cardiovascular que reciben terapia de fondo basada en metformina, los agonistas específicos del receptor del péptido-1 similar al glucagón (AR GLP-1) y los inhibidores del cotransportador-sodio-glucosa-2 (SGLT-2) tienen un efecto favorable en ciertos resultados cardiovasculares.

Fuente de financiación primaria: European Foundation for the Study of Diabetes, con el apoyo de una beca educativa sin restricciones de AstraZeneca.