Distribución de kits de antagonistas opioides para llevar a casa durante epidemia de opiáceos sintéticos en Columbia Británica, Canadá

Distribución de kits de antagonistas opioides para llevar a casa durante epidemia de opiáceos sintéticos en Columbia Británica, Canadá

 El programa de distribución de kits de prevención de sobredosis con naloxona (THN) redujo sustancialmente el número de muertes por sobredosis durante un período de rápido aumento en el número de sobredosis de drogas ilícitas debido al fentanilo en la Columbia Británica. Sin embargo, la adopción y distribución más temprana de la intervención THN podría haber tenido un impacto aún mayor en las muertes por sobredosis. Nuestros hallazgos muestran el valor de una respuesta rápida y efectiva al inicio de una epidemia de opiáceos sintéticos. También creemos que se necesitan intervenciones múltiples para lograr un impacto óptimo.

The Lancet Public Health, 17/04/2018“Distribution of take-home opioid antagonist kits during a synthetic opioid epidemic in British Columbia, Canada: a modelling study”

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(18)30044-6/fulltext?code=lancet-site 

 

El uso ilícito de opioides sintéticos de alta potencia se ha convertido en un problema mundial en la última década. Este uso indebido es particularmente pronunciado en Columbia Británica, Canadá, donde un rápido aumento en la disponibilidad de fentanilo y otros opiáceos sintéticos en el suministro local de drogas ilícitas durante 2016 llevó a un aumento sustancial de sobredosis y muertes. En respuesta, se amplió la distribución de kits de prevención de sobredosis con naloxona (THN) para llevar a casa (aumento de 6,4 veces) en toda la provincia. El objetivo de este estudio fue estimar el impacto del programa THN en términos del número de muertes evitadas durante el período de estudio.

Métodos: Estimamos el impacto de los kits de THN en la epidemia en curso entre las personas que usan opioides ilícitos en Columbia Británica y exploramos escenarios contrafactuales para la respuesta provincial. Se construyó un modelo de cadena de Markov que incluye muertes relacionadas con opioides, muertes relacionadas con fentanilo, sobredosis con asistencia de ambulancia y uso de kits de THN. El modelo fue calibrado en un marco bayesiano que incorpora datos de población entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de octubre de 2016.

Resultados: 22.499 sobredosis atendidas por ambulancias y 2.121 muertes relacionadas con drogas ilícitas (677 [32%] muertes relacionadas con fentanilo) se registraron en el período de estudio, principalmente desde enero de 2016. En el mismo período, se distribuyeron 19.074 kits de THN. Estimamos que 298 muertes (95% de intervalo creíble [CrI] 91-474) fueron evitadas por el programa THN. De estas muertes, 226 (95% CrI 125-340) se evitaron en 2016, después de una rápida ampliación en la distribución de los kits. Demostramos un rápido aumento en el adulterante de fentanilo a principios de 2016, con un aumento estimado de 2,3 veces (95% CrI 2,0-2,9) de 2015 a 2016. Los modelos contrafactuales indicaron que una ampliación más temprana del programa habría evitado 118 muertes adicionales (95% CrI 64-207). Nuestro modelo también indicó que el aumento en las muertes podría explicarse mediante un lento cambio solo en la tasa de sobredosis relacionada con el fentanilo.

Interpretación: El programa de distribución de kits de prevención de sobredosis con naloxona (THN) redujo sustancialmente el número de muertes por sobredosis durante un período de rápido aumento en el número de sobredosis de drogas ilícitas debido al fentanilo en la Columbia Británica. Sin embargo, la adopción y distribución más temprana de la intervención THN podría haber tenido un impacto aún mayor en las muertes por sobredosis. Nuestros hallazgos muestran el valor de una respuesta rápida y efectiva al inicio de una epidemia de opiáceos sintéticos. También creemos que se necesitan intervenciones múltiples para lograr un impacto óptimo.

Fondos: Canadian Institutes of Health Research Partnerships for Health Systems Improvement programme (grant 318068) y Natural Science and Engineering Research Council of Canada (grant 04611).