Diabetes materna durante el embarazo y aparición temprana de enfermedad cardiovascular en la descendencia

Diabetes materna durante el embarazo y aparición temprana de enfermedad cardiovascular en la descendencia

Incidencia acumulada ajustada de aparición de enfermedad cardiovascular temprana (ECV) entre descendientes expuestos versus no expuestos a diabetes materna. La incidencia acumulada ajustada se promedió en la distribución de las covariables: fecha, sexo, embarazo único, paridad, edad, tabaquismo, educación, convivencia, residencia en el parto, antecedentes de ECV antes del parto y antecedentes paternos de ECV antes del nacimiento del niño: utilizando el enfoque de ponderación de probabilidad inversa.

Los niños de madres con diabetes tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) desde la infancia hasta la edad adulta temprana, especialmente los de las madres con antecedentes de ECV o complicaciones diabéticas. Si la diabetes materna tiene una asociación causal con una mayor tasa de ECV en la descendencia, la prevención, el cribado y el tratamiento de la diabetes en mujeres en edad fértil podrían ayudar a reducir el riesgo de ECV en la próxima generación.


Objetivo: Evaluar las asociaciones entre la diabetes materna diagnosticada antes o durante el embarazo y la enfermedad cardiovascular (ECV) de inicio temprano en la descendencia durante sus primeras cuatro décadas de vida.

Diseño: Estudio de cohorte basado en la población.

Ámbito: Registros nacionales de salud daneses.

Participantes: Todos los 2.432.000 niños vivos sin cardiopatía congénita en Dinamarca durante 1977-2016. El seguimiento comenzó desde el nacimiento y continuó hasta el primer diagnóstico de ECV, muerte, emigración o el 31 de diciembre de 2016, lo que ocurriera primero.

Exposiciones para estudios observacionales: Diabetes pregestacional, incluida diabetes tipo 1 (n = 22.055), diabetes tipo 2 (n = 6.537) y diabetes gestacional (n = 26.272).

Principales medidas de resultado: El resultado primario fue la ECV de inicio temprano (excluidas las cardiopatías congénitas) definidas por el diagnóstico hospitalario. Se estudiaron las asociaciones entre la diabetes materna y los riesgos de ECV de inicio temprano en la descendencia. Se usó la regresión de Cox para evaluar si una historia materna de ECV o complicaciones diabéticas maternas afectaron estas asociaciones. Se hicieron ajustes por fecha, sexo, estado de embarazo único, factores maternos (paridad, edad, tabaquismo, educación, convivencia, residencia en el parto, antecedentes de ECV antes del parto) y antecedentes paternos de ECV antes del parto. La incidencia acumulada se promedió en todos los individuos, y los factores se ajustaron al tratar las muertes por causas distintas a las ECV como eventos competitivos.

Resultados: Durante hasta 40 años de seguimiento, 1.153 descendientes de madres con diabetes y 91.311 descendientes de madres que no tenían diabetes fueron diagnosticados con ECV. La descendencia de las madres con diabetes tuvo una aumento de la tasa general del 29% de ECV de inicio temprano (razón de riesgo 1.29 (intervalo de confianza del 95% 1.21 a 1.37); incidencia acumulada entre los hijos no expuestos a la diabetes materna a los 40 años de edad 13.07% (12.92% a 13.21 %), diferencia en la incidencia acumulada entre descendientes expuestos y no expuestos 4.72% (2.37% a 7.06%)). El análisis entre hermanos arrojó resultados similares a los del diseño no emparejado basado en toda la cohorte. Tanto la diabetes pregestacional (1.34 (1.25 a 1.43)) como la diabetes gestacional (1.19 (1.07 a 1.32)) se asociaron con mayores tasas de ECV en la descendencia. También observamos incrementos de varias tasas específicas de ECV de inicio temprano, particularmente insuficiencia cardíaca (1.45 (0.89 a 2.35)), enfermedad hipertensiva (1.78 (1.50 a 2.11)), trombosis venosa profunda (1.82 (1.38 a 2.41)) y embolia pulmonar (1.91 (1.31 a 2.80)). Se observaron mayores tasas de ECV en diferentes grupos de edad desde la infancia hasta la edad adulta temprana hasta los 40 años. El aumento de las tasas fue más pronunciado entre los hijos de madres con complicaciones diabéticas (1,60 (1,25 a 2,05)). Una mayor incidencia de ECV de inicio temprano en la descendencia de madres con diabetes y ECV comórbida (1.73 (1.36 a 2.20)) se asoció con la influencia adicional de la ECV comórbida, pero no debido a la interacción entre la diabetes y la ECV en la escala multiplicativa (valor P para interacción 0,94).

Conclusiones: Los niños de madres con diabetes, especialmente aquellas madres con antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV) o complicaciones diabéticas, tienen mayores tasas de ECV de inicio temprano desde la infancia hasta la edad adulta temprana. Si la diabetes materna tiene una asociación causal con una mayor tasa de ECV en la descendencia, la prevención, el cribado y el tratamiento de la diabetes en mujeres en edad fértil podrían ayudar a reducir el riesgo de ECV en la próxima generación.