Dexametasona en pacientes hospitalizados con Covid-19 – Informe preliminar

Dexametasona en pacientes hospitalizados con Covid-19 – Informe preliminar

Efecto de la dexametasona en la mortalidad a los 28 días, según el soporte respiratorio en la aleatorización. Se muestran las razones de tasas específicas de subgrupo para todos los pacientes y para aquellos que no recibieron oxígeno, que solo recibieron oxígeno o que recibieron ventilación mecánica invasiva en el momento de la aleatorización. Las razones de tasas se representan en forma de cuadrados, con el tamaño de cada cuadrado proporcional a la cantidad de información estadística disponible; Las líneas horizontales representan intervalos de confianza del 95%.

En pacientes hospitalizados con Covid-19, el uso de dexametasona obtuvo una menor mortalidad a los 28 días entre quienes recibían ventilación mecánica invasiva o solo oxígeno, pero no entre los que no requirieron soporte respiratorio.

 

N Engl J Med, 17/07/2020Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 — Preliminary Report”.

 

La enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) se asocia con daño pulmonar difuso. Los glucocorticoides pueden modular la lesión pulmonar mediada por la inflamación y, por lo tanto, reducir la progresión a insuficiencia respiratoria y muerte.

MÉTODOS: En este ensayo controlado y abierto que comparó una gama de posibles tratamientos en pacientes hospitalizados con Covid-19, asignamos al azar a los pacientes para recibir dexametasona oral o intravenosa (a una dosis de 6 mg una vez al día) durante un máximo de 10 días o para recibir solo la atención habitual. El resultado primario fue la mortalidad a los 28 días. Aquí, informamos los resultados preliminares de esta comparación.

RESULTADOS: Un total de 2.104 pacientes fueron asignados para recibir dexametasona y 4.321 para recibir la atención habitual. En general, 482 pacientes (22,9%) en el grupo de dexametasona y 1.110 pacientes (25,7%) en el grupo de atención habitual fallecieron dentro de los 28 días posteriores a la aleatorización (índice de frecuencia ajustada por edad, 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,75 a 0,93; P <0,001). Las diferencias proporcionales y absolutas entre los grupos en la mortalidad variaron considerablemente de acuerdo con el nivel de soporte respiratorio que los pacientes estaban recibiendo en el momento de la aleatorización. En el grupo de dexametasona, la incidencia de muerte fue menor que la del grupo de atención habitual entre los pacientes que recibieron ventilación mecánica invasiva (29,3% frente a 41,4%; relación de frecuencia, 0,64; IC del 95%, 0,51 a 0,81) y entre los que recibieron oxígeno sin ventilación mecánica invasiva (23.3% vs. 26.2%; índice de frecuencia, 0.82; IC 95%, 0.72 a 0.94) pero no entre aquellos que no recibieron asistencia respiratoria al azar (17.8% vs. 14.0%; índice de frecuencia, 1.19; IC 95%, 0,91 a 1,55).

CONCLUSIONES: En pacientes hospitalizados con Covid-19, el uso de dexametasona obtuvo una menor mortalidad a los 28 días entre aquellos que recibían ventilación mecánica invasiva o solo oxígeno a la randomización, pero no entre aquellos sin soporte respiratorio. (Financiadopor el Medical Research Council and National Institute for Health Research y otros).