Detectando precáncer cervical en mujeres que no acuden al cribado mediante el uso de pruebas autoadministradas de HPV

Detectando precáncer cervical en mujeres que no acuden al cribado mediante el uso de pruebas autoadministradas de HPV

Metanálisis de precisión, para los ensayos de hrHPV para CIN2 + basados en amplificación de señal y reacción en cadena de la polimerasa para auto muestras y muestras clínicas en el cribado primario de cáncer de cuello uterino. Las estimaciones se derivan de un modelo bivariado para la combinación de datos de diagnóstico.

Las auto muestras de hrHPV basadas en reacción en cadena de la polimerasa son tan precisas como las muestras clínicas. Por lo general, para llegar a las mujeres que no han respondido al cribado, es más efectivo ofrecer kits de auto muestreo que enviar invitaciones a participar. Sin embargo, dado que las tasas de respuesta son altamente variables entre los entornos, antes del despliegue regional o nacional deben realizarse pilotos de las estrategias de auto muestreo.

BMJ, 05/12/2018“Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses

 

Objetivo: Evaluar la precisión diagnóstica de los ensayos de papilomavirus humano de alto riesgo (hrHPV) en las auto muestras y la eficacia de las estrategias de auto muestreo para llegar a las mujeres que no respondieron al cribado.

Diseño: Actualización de un metanálisis.

Fuentes de datos: Medline (PubMed), Embase y CENTRAL del 1 de enero de 2013 al 15 de abril de 2018 (revisión de precisión), y del 1 de enero de 2014 al 15 de abril de 2018 (revisión de participación).

Métodos de revisión: Revisión de precisión: análisis de hrHPV en una auto muestra vaginal y una muestra clínica; y verificación de la presencia de neoplasia intraepitelial cervical grado 2 o peor (CIN2 +) mediante colposcopia y biopsia en todas las mujeres inscritas o en mujeres con pruebas positivas. Revisión de la participación: la población del estudio incluyó mujeres que fueron examinadas irregularmente o nunca; se invitó a las mujeres en el brazo de auto muestreo (brazo de intervención) a recoger una muestra para las pruebas de hrHPV; se invitó o recordó a las mujeres en el brazo de control que se sometieran a una prueba de detección en una muestra clínica; se documentó la participación en ambos brazos; y una población mínima de 400 mujeres.

Resultados: Se incluyeron 56 estudios de precisión y 25 ensayos de participación. Los ensayos de hrHPV basados en la reacción en cadena de la polimerasa fueron tan sensibles en las auto muestras como en las muestras clínicas para detectar CIN2 + o CIN3 + (relación combinada 0,99, intervalo de confianza del 95%: 0,97 a 1,02). Sin embargo, los ensayos de hrHPV basados en la amplificación de la señal fueron menos sensibles en las auto muestras (proporción combinada 0,85, intervalo de confianza del 95%: 0,80 a 0,89). La especificidad para excluir CIN2 + fue el 2% o el 4% más baja en las auto muestras que en las muestras clínicas, para los ensayos de hrHPV basados en la reacción en cadena de la polimerasa o la amplificación de la señal, respectivamente. El envío de los kits de auto muestra a la dirección del hogar de la mujer generó tasas de respuesta más alta para que el médico obtuviera una muestra que las cartas de invitación o recordatorio (participación relativa combinada en análisis de intención de tratar de 2.33, 95% de intervalo de confianza 1.86 a 2.91). Las estrategias de participación en las que las mujeres tenían que solicitar un kit de auto-muestreo generalmente fueron más efectivas que las cartas de invitación (participación relativa de 1.22, intervalo de confianza del 95%: 0.93 a 1.61). La oferta directa de dispositivos de auto-muestreo a las mujeres en las comunidades que no fueron revisadas generó altas tasas de participación (> 75%). Se observó una importante heterogeneidad entre los estudios (I2> 95%).

Conclusiones: Cuando se consideraron los ensayos de hrHPV basados en la reacción en cadena de la polimerasa, las pruebas de las auto muestras fueron tan precisas como las muestras clínicas. Por lo general, para llegar a las mujeres que no han respondido al cribado, ofrecer kits de auto muestreo es más efectivo que enviar invitaciones a participar. Sin embargo, dado que las tasas de respuesta son altamente variables entre los entornos, antes del despliegue regional o nacional deben realizarse pilotos de las estrategias de auto muestreo.