Detección de atención primaria del aneurisma aórtico abdominal (USPSTF)

Detección de atención primaria del aneurisma aórtico abdominal (USPSTF)

La detección única de aneurisma aórtico abdominal (AAA) en hombres de 65 años o más se asocia con reducción de la mortalidad por AAA y tasas de ruptura, pero no se asocia con beneficio de mortalidad por todas las causas. Las mayores tasas de cirugía electiva no obtienen diferencias a largo plazo en la calidad de vida como resultado de la detección.


Importancia
: Los aneurismas aórticos abdominales (AAA) rotos tienen una mortalidad estimada del 81%.

Objetivo: Revisar sistemáticamente la evidencia de los beneficios y daños de la detección del AAA y el tratamiento de aneurismas pequeños para informar al US Preventive Services Task Force.

Fuentes de datos:  MEDLINE, PubMed (suministrado solo por el editor), Base de datos de resúmenes de revisiones de efectos y Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados para estudios relevantes en inglés publicados hasta septiembre de 2018. La vigilancia continuó hasta julio de 2019.

Selección de estudios: Ensayos sobre los beneficios y daños de la evaluación del AAA; ensayos y estudios de cohorte de pequeños beneficios y daños del tratamiento del AAA (3.0-5.4 cm).

Extracción y síntesis de datos: Dos investigadores revisaron de forma independiente los resúmenes y artículos de texto completo y extrajeron los datos. Se utilizó el método de Peto para agrupar los odds ratios (OR) de mortalidad, ruptura y operaciones relacionadas con el AAA; se utilizó el modelo de efectos aleatorios DerSimonian y Laird para agrupar las razones de riesgo calculadas para la mortalidad por todas las causas.

Principales resultados y medidas: El AAA y la mortalidad por todas las causas; ruptura del AAA; complicaciones del tratamiento.

Resultados: Cincuenta estudios (N = 323.279) cumplieron los criterios de inclusión. El metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados basados en la población (ECA) estimó que una invitación de detección para hombres de 65 años o más se asoció con una reducción en la mortalidad relacionada con el AAA durante 12 a 15 años (OR, 0.65 [IC 95%, 0.57- 0,74]; 4 ECA [n = 124.926]), las rupturas relacionadas con el AAA durante 12 a 15 años (OR, 0,62 [IC 95%, 0,55-0,70]; 4 ECA [n = 124.929]) y procedimientos quirúrgicos de emergencia de más de 4 a 15 años (OR, 0,57 [IC 95%, 0,48-0,68]; 5 ECA [n = 175.085]). Por el contrario, no se observó asociación significativa con el beneficio en la mortalidad por todas las causas durante el seguimiento de 12 a 15 años (riesgo relativo, 0,99 [IC del 95%: 0,98 a 1,00]; 4 ECA [n = 124.929]). El cribado único se asoció de forma significativa con más procedimientos durante 4 a 15 años en el grupo invitado en comparación con el grupo control (OR, 1,44 [IC 95%, 1,34-1,55]; 5 ECA [n = 175.085]). Cuatro ensayos (n = 3.314) del tratamiento quirúrgico de aneurismas pequeños no demostraron diferencias significativas en la mortalidad relacionada con el AAA o la mortalidad por todas las causas en comparación con la vigilancia durante 1.7 a 12 años. Estos 4 ensayos de cirugía temprana mostraron un aumento sustancial en los procedimientos en el grupo de cirugía temprana. Para el tratamiento de aneurismas pequeños, los datos de registro (3 estudios [n = 14.424]) mostraron que las mujeres tenían mayores complicaciones quirúrgicas y mortalidad postoperatoria en comparación con los hombres.

Conclusiones y relevancia: La detección única de aneurismas aórticos abdominales (AAA) en hombres de 65 años o más se asoció con una disminución de la mortalidad relacionada con AAA y las tasas de ruptura, pero no se asoció con el beneficio de mortalidad por todas las causas. Las tasas más altas de cirugía electiva no obtuvieron diferencias a largo plazo en la calidad de vida como resultado de la detección.