Curso clínico del tumor intraepitelial del cuello de útero no tratado grado 2 bajo vigilancia activa: revisión sistemática y metaanálisis

Curso clínico del tumor intraepitelial del cuello de útero no tratado grado 2 bajo vigilancia activa: revisión sistemática y metaanálisis

La mayoría de las neoplasias (tumores) intraepiteliales cervicales (del cuello del útero) no tratadas grado 2 CIN2, particularmente en mujeres jóvenes (<30 años), regresan espontáneamente. Por lo tanto, está justificada la vigilancia activa en lugar de la intervención inmediata, especialmente en las mujeres jóvenes que es más probable que se adhieran a la vigilancia.

BMJ, 27/02/2018“Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: systematic review and meta-analysis”

http://www.bmj.com/content/360/bmj.k499 

 

Objetivo: Estimar la regresión, la persistencia y la progresión de las lesiones de neoplasia (tumor) intraepitelial cervical (del cuello del útero) no tratada grado 2 (CIN2) tratadas de forma conservadora, así como el cumplimiento de los protocolos de seguimiento.

Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis.

Fuentes de datos: Medline, Embase y el índice acumulativo de la literatura de enfermería y medicina afín (CINAHL) del 1 de enero de 1973 al 20 de agosto de 2016.

Criterios de elegibilidad: Estudios que informaron de los resultados de CIN2 confirmado histológicamente en mujeres no embarazadas, tratados de forma conservadora durante tres o más meses.

Síntesis de los datos: Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se usó el modelo de efectos aleatorios para calcular las proporciones agrupadas para cada resultado, y se evaluó la heterogeneidad usando estadísticas I2.

Principales medidas de resultado: Tasas de regresión, persistencia o progresión de CIN2 y tasas de incumplimiento en diferentes puntos de tiempo en el seguimiento (3, 6, 12, 24, 36 y 60 meses).

Resultados: Se identificaron 36 estudios que incluyeron a 3.160 mujeres (siete ensayos aleatorizados, 16 cohortes prospectivas y 13 cohortes retrospectivas, el 50% de los estudios tenían un bajo riesgo de sesgo). A los 24 meses, las tasas agrupadas fueron del 50% (11 estudios, 819/1470 mujeres, intervalo de confianza del 95%: 43% a 57%; I2 = 77%) para la regresión, del 32% (ocho estudios, 334/1257 mujeres, 23% a 42%; I2 = 82%) para la persistencia, y del 18% (nueve estudios, 282/1445 mujeres, 11% a 27%; I2 = 90%) para la progresión. En un análisis de subgrupos que incluyó a 1.069 mujeres menores de 30 años, las tasas fueron del 60% (cuatro estudios, 638/1069 mujeres, 57% a 63%; I2 = 0%), del 23% (dos estudios, 226/938 mujeres, 20% a 26%; I2 = 97%) y del 11% (tres estudios, 163/1033 mujeres, 5% a 19%; I2 = 67%), respectivamente. La tasa de incumplimiento (a los seis a 24 meses de seguimiento) en los estudios prospectivos fue de alrededor del 10%.

Conclusiones: La mayoría de las neoplasias (tumores) intraepiteliales cervicales (del cuello del útero) no tratadas grado 2 CIN2, particularmente en mujeres jóvenes (<30 años), regresan espontáneamente. Por lo tanto, está justificada la vigilancia activa, en lugar de la intervención inmediata, especialmente entre las mujeres jóvenes que es más probable que se adhieran a la vigilancia.