Cuadruplicación de la dosis de glucocorticoides inhalados para abortar las exacerbaciones del asma

Cuadruplicación de la dosis de glucocorticoides inhalados para abortar las exacerbaciones del asma

Curvas de Kaplan-Meier para el momento de la primera exacerbación grave del asma, según el grupo asignado.

En este ensayo en adultos y adolescentes con asma, un plan personalizado de autocuidado que incluyó una cuadruplicación temporal de la dosis de glucocorticoides inhalados cuando el control del asma comenzó a deteriorarse consiguió reducir el número de exacerbaciones graves del asma que un plan en el que no se aumentó la dosis.

N Eng J Med, 03/03/2018Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose to Abort Asthma Exacerbations”

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1714257?query=featured_home 

 

Las exacerbaciones del asma son aterradoras para los pacientes y ocasionalmente pueden ser fatales. Probamos el concepto de que un plan para que los pacientes controlen su asma (plan de autocontrol), que incluía una cuadruplicación temporal de la dosis de glucocorticoides inhalados cuando el control del asma comenzó a deteriorarse, reduciría la incidencia de exacerbaciones de asma severas en adultos y adolescentes con asma.

Métodos: Llevamos a cabo un ensayo pragmático, no cegado, aleatorizado en el que participaron adultos y adolescentes con asma que estaban recibiendo glucocorticoides inhalados, con o sin terapia complementaria, y que habían tenido al menos una exacerbación en los 12 meses previos. Comparamos un plan de autocontrol que incluía un aumento en la dosis de glucocorticoides inhalados por un factor de 4 (grupo de cuadruplicación) con el mismo plan sin dicho aumento (grupo sin cuadruplicado), durante un período de 12 meses. El resultado primario fue el momento de una primera exacerbación grave del asma, definida como tratamiento con glucocorticoides sistémicos o una consulta de atención médica no programada para el asma.

Resultados: Un total de 1.922 participantes se sometieron a asignación al azar, de los cuales 1.871 se incluyeron en el análisis primario. El número de participantes que tuvieron una exacerbación de asma grave en el año posterior a la aleatorización fue de 420 (45%) en el grupo de cuadruplicación en comparación con 484 (52%) en el grupo de no cuadruplicación, con una razón de riesgo ajustada para el tiempo hasta la primera exacerbación grave de 0,81 (intervalo de confianza del 95%, 0,71 a 0,92, p = 0,002). La tasa de efectos adversos, que se relacionaron principalmente con los efectos locales de los glucocorticoides inhalados, fue mayor en el grupo de cuadruplicación que en el grupo de no cuadruplicación.

Conclusiones: En este ensayo con adultos y adolescentes con asma, un plan personalizado de autocuidado que incluyó una cuadruplicación temporal de la dosis de glucocorticoides inhalados cuando el control del asma comenzó a deteriorarse consiguió reducir el número de exacerbaciones de asma graves que un plan en el que no se aumentó la dosis. (Financiado por el Health Technology Assessment Programme of the National Institute for Health Research).