Cribado del cáncer colorrectal con pruebas inmunoquímicas fecales con y sin colonoscopia de vigilancia posterior a la polipectomía: análisis de coste-efectividad

Cribado del cáncer colorrectal con pruebas inmunoquímicas fecales con y sin colonoscopia de vigilancia posterior a la polipectomía: análisis de coste-efectividad

Agregar vigilancia a los exámenes de la prueba de inmunoquímica fecal (FIT) no es rentable en función del umbral de ratios incrementales de costo-efectividad (ICER) holandés, y aumenta sustancialmente la demanda de colonoscopia. La extensión de los intervalos de vigilancia a 5 años disminuiría la demanda de colonoscopia sin una pérdida sustancial de efectividad.

Ann Intern Med, 17/10/2017“Screening for Colorectal Cancer With Fecal Immunochemical Testing With and Without Postpolypectomy Surveillance Colonoscopy: A Cost-Effectiveness Analysis “

http://bit.ly/2zgsnUy 

 

La detección basada en la población para prevenir la muerte por cáncer colorrectal (CCR) es efectiva, pero la efectividad de la vigilancia posterior a la polipectomía no está clara.

Objetivo: Evaluar el beneficio adicional en términos de costo-efectividad de la vigilancia de la colonoscopia en un entorno de detección.

Diseño: Microsimulación utilizando el modelo ASCCA (Adenoma and Serrated pathway to Colorectal Cancer).

Fuentes de datos: Programa de cribado del cáncer colorrectal (CCR) holandés y literatura publicada.

Población objetivo: Personas asintomáticas de 55 a 75 años sin diagnóstico previo de CCR.

Horizonte de tiempo: Toda la vida.

Perspectiva: Pagador de atención médica.

Intervención: Se simuló la prueba de inmunoquímica fecal (FIT) con vigilancia de la colonoscopia realizada de acuerdo con la guía holandesa. El comparador fue el no examen o vigilancia. También se evaluaron los exámenes FIT sin vigilancia colonoscópica y el efecto de extender los intervalos de vigilancia.

Medidas de resultado: Carga de CCR, demanda de colonoscopia, años de vida y costes.

Resultados del análisis de caso base: La evaluación FIT sin vigilancia redujo la mortalidad por CCR en un 50.4% en comparación con ninguna evaluación o vigilancia. La adición de vigilancia al examen FIT redujo la mortalidad en un 1,7% adicional alcanzando el 52,1% pero aumentó la demanda de colonoscopia de por vida en un 62% (de 335 a 543 colonoscopias por 1000 personas) a un coste adicional de € 68.000, para un aumento de 0,9 año-vida. La extensión de los intervalos de vigilancia a 5 años redujo la mortalidad por CCR en un 51,8% y aumentó la demanda de colonoscopia en un 42,7% en comparación con el tamizaje FIT sin vigilancia. En un análisis incremental, los ratios incrementales de costo-efectividad (ICER) para el cribado más la vigilancia excedieron el umbral holandés de disposición a pagar de 36.602 euros por año de vida ganado.

Resultados del análisis de sensibilidad: Cuando se utilizó un conjunto de parámetros que representaba una baja prevalencia de lesiones colorrectales o cuando los costes de la colonoscopia se redujeron a la mitad o la incidencia de lesiones colorrectales se duplicó, el cribado más la vigilancia se volvió rentable en comparación con el cribado sin vigilancia.

Limitación: Datos limitados sobre el rendimiento FIT y el riesgo de CCR de fondo en la población de vigilancia.

Conclusión: Agregar vigilancia a los exámenes de la prueba de inmunoquímica fecal (FIT) no es rentable en función del umbral de ratios incrementales de costo-efectividad (ICER) holandés, y aumenta sustancialmente la demanda de colonoscopia. La extensión de los intervalos de vigilancia a 5 años disminuiría la demanda de colonoscopia sin una pérdida sustancial de efectividad.

Fuente principal de financiación: Alpe d’HuZes, Dutch Cancer Society, y Stand Up To Cancer.