Cremas tópicas compuestas para el dolor crónico neuropático – nociceptivo localizado

Cremas tópicas compuestas para el dolor crónico neuropático – nociceptivo localizado

Las cremas compuestas (**) para el dolor no son mejores que las cremas placebo, y sus costes son más altos en comparación con los compuestos aprobados, por lo que no se debería recomendar su uso rutinario.

Ann Intern Med, 05/02/2019 “Compounded Topical Pain Creams to Treat Localized Chronic Pain: A Randomized Controlled Trial

El uso de cremas tópicas compuestas para el dolor ha aumentado mucho en poco tiempo, pero su efectividad no ha sido bien evaluada.

Objetivo: Determinar la eficacia de las cremas compuestas para el dolor crónico.

Diseño: Ensayos controlados aleatorios de 3 intervenciones. (ClinicalTrials.gov: NCT02497066).

Ámbito: Instalación de tratamiento militar. Participantes: 399 pacientes con dolor localizado clasificados por el médico tratante de cada paciente como neuropático (n = 133), nociceptivo (n = 133) o mixto (n = 133). Intervenciones: Cremas combinadas para el dolor neuropático (ketamina, gabapentina, clonidina y lidocaína), dolor nociceptivo (ketoprofeno, baclofeno, ciclobenzaprina y lidocaína) o dolor mixto (ketamina, gabapentina, diclofenaco, baclofeno, ciclobenzaprina y lidocaína). Mediciones: La medida de resultado primaria fue la puntuación promedio de dolor 1 mes después del tratamiento. Una respuesta categórica positiva fue una reducción en la puntuación del dolor de 2 o más puntos junto con una puntuación superior a 3 en una escala de satisfacción de 5 puntos. Los resultados secundarios incluyeron las puntuaciones de la Short Form-36 Health Survey 36, la satisfacción y la respuesta categórica. Los participantes con un resultado positivo fueron seguidos durante 3 meses. Resultados: Para el resultado primario, no se encontraron diferencias en la reducción media en las puntuaciones de dolor promedio entre los grupos de tratamiento y control para los pacientes con dolor neuropático (−0.1 puntos [IC 95%, −0.8 a 0.5 puntos]), dolor nociceptivo (−0.3 puntos [IC, −0.9 a 0.2 puntos]), o dolor mixto (−0.3 puntos [CI, −0.9 a 0.2 puntos]), o para todos los pacientes (−0.3 puntos [CI, −0.6 a 0.1 puntos]). Al mes, 72 participantes (36%) en los grupos de tratamiento y 54 (28%) en el grupo control tuvieron un resultado positivo (diferencia de riesgo, 8% [IC, −1% a 17%]).

Limitaciones: La generalización está limitada por la heterogeneidad entre las condiciones de dolor y las formulaciones de las intervenciones del estudio. El seguimiento aleatorio fue de solo 1 mes.

Conclusión: Las cremas compuestas para el dolor no son mejores que las cremas placebo, y sus costes más altos en comparación con los compuestos aprobados deberían reducir el uso de rutina.

Fuente de financiación primaria: Centers for Rehabilitation Sciences Research, Defense Health Agency, U.S. Department of Defense.

(**) Las cremas tópicas compuestas generalmente usan una mezcla de 3 o más medicamentos individuales para lograr múltiples efectos complementarios a dosis más bajas de cada medicamento individual.