Control intensivo de la presión arterial sistólica e insuficiencia renal crónica incidental en personas con y sin diabetes mellitus

Control intensivo de la presión arterial sistólica e insuficiencia renal crónica incidental en personas con y sin diabetes mellitus

La disminución intensiva de la presión arterial sistólica aumenta el riesgo de enfermedad renal crónica incidente en personas con y sin diabetes tipo 2. Sin embargo, el riesgo absoluto de enfermedad renal crónica incidente es mayor en personas con diabetes tipo 2. Los hallazgos sugieren la necesidad de vigilancia de la función renal durante el tratamiento intensivo con medicamentos antihipertensivos, particularmente en adultos con diabetes. Se necesitan estudios a largo plazo para comprender las implicaciones clínicas de las reducciones relacionadas con el tratamiento antihipertensivo en la tasa de filtración glomerular (eGFR).

The Lancet Diabetes&Endocrinology, 20/04/2018“Intensive systolic blood pressure control and incident chronic kidney disease in people with and without diabetes mellitus: secondary analyses of two randomised controlled trials”

https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext 

 

Las directrices, que incluyen la guía del American College of Cardiology de 2017 y la American Heart Association blood pressure, recomiendan un control más estricto de la presión arterial sistólica en personas con diabetes tipo 2. Sin embargo, no está claro si la disminución intensiva de la presión arterial sistólica aumenta la incidencia de la enfermedad renal crónica en esta población. Nuestro objetivo fue comparar los efectos del control intensivo de la presión arterial sistólica sobre la insuficiencia renal crónica incidente en personas con y sin diabetes tipo 2.

Métodos: El ensayo de intervención de presión arterial sistólica (SPRINT) evaluó los efectos de un objetivo de presión arterial sistólica de menos de 120 mm Hg (intervención intensiva) versus un objetivo de menos de 140 mm Hg (intervención estándar) en personas sin diabetes. El ensayo de presión arterial Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) evaluó una intervención similar en la presión arterial sistólica en personas con diabetes tipo 2. Nuestro estudio es un análisis secundario de los conjuntos de datos de acceso limitado de SPRINT y el ensayo ACCORD obtenido de los Institutos Nacionales de Salud. En participantes sin enfermedad renal crónica al inicio (n = 4.311 en el ensayo ACCORD, n = 6.715 en SPRINT), relacionamos las intervenciones de presión arterial sistólica (intensiva vs. estándar) con la enfermedad renal crónica incidente (definida como> 30% de disminución en la tasa de filtración glomerular [eGFR] a <60 ml / min por 1,73 m2). Estos ensayos están registrados con ClinicalTrials.gov, números NCT01206062 (SPRINT) y NCT00000620 (prueba ACCORD).

Resultados: La diferencia promedio en la presión arterial sistólica entre las intervenciones intensivas y estándar fue 13,9 mm Hg (95% CI 13,4-14,4) en el ensayo ACCORD y 15,2 mm Hg (14,8-15,6) en SPRINT. A los 3 años, la incidencia acumulada de enfermedad renal crónica en el ensayo ACCORD fue de 10,0% (IC 95% 8,8-11,4) con la intervención intensiva y 4,1% (3,3-5,1) con la intervención estándar (diferencia de riesgo absoluta 5,9%, IC 95% 4,3-7,5). Los valores correspondientes en SPRINT fueron 3,5% (IC 95% 2,9-4,2) y 1,0% (0,7-1,4; diferencia de riesgo absoluta 2,5%, IC 95% 1,8- 3,2). La diferencia de riesgo absoluto fue significativamente mayor en el ensayo ACCORD que en SPRINT (p = 0,0001 para la interacción).

Interpretación: La disminución intensiva de la presión arterial sistólica aumentó el riesgo de enfermedad renal crónica incidente en personas con y sin diabetes tipo 2. Sin embargo, el riesgo absoluto de enfermedad renal crónica incidente fue mayor en personas con diabetes tipo 2. Nuestros hallazgos sugieren la necesidad de vigilancia de la función renal durante el tratamiento intensivo con medicamentos antihipertensivos, particularmente en adultos con diabetes. Se necesitan estudios a largo plazo para comprender las implicaciones clínicas de las reducciones relacionadas con el tratamiento antihipertensivo en la tasa de filtración glomerular (eGFR).

Fondos: National Institutes of Health.