Control de la glucemia materna en la diabetes tipo 1 y riesgo de parto prematuro

Control de la glucemia materna en la diabetes tipo 1 y riesgo de parto prematuro

El riesgo de parto prematuro está fuertemente vinculado a los niveles periconcepcionales de HbA1c. Las mujeres con niveles de HbA1c dentro de los niveles objetivo recomendados también tienen un riesgo mayor.

Ann Intern Med, 23/04/2019Maternal Glycemic Control in Type 1 Diabetes and the Risk for Preterm Birth: A Population-Based Cohort Study

Fondo: La diabetes tipo 1 (DT1) materna se ha relacionado con el parto prematuro y otros resultados adversos del embarazo. Sin embargo, no está claro cómo varían estos riesgos con los niveles de hemoglobina glucosilada (o hemoglobina A1c [HbA1c]).

Objetivo: Examinar el riesgo de parto prematuro de acuerdo con los niveles de HbA1c periconcepcionales en mujeres con DT1.

Diseño: Estudio de cohorte poblacional.

Ámbito: Suecia, de 2003 a 2014.

Pacientes: 2.474 bebés nacidos de mujeres con DT1 y 1.165.216 bebés de referencia nacidos de mujeres sin diabetes.

Mediciones: Riesgo de parto prematuro (<37 semanas gestacionales). Los resultados secundarios fueron muerte neonatal, tamaño grande para la edad gestacional, macrosomía, lesión en el parto infantil, hipoglucemia, dificultad respiratoria, puntuación Apgar de 5 minutos menor a 7 y muerte fetal.

Resultados: El nacimiento prematuro ocurrió en 552 (22.3%) de los 2.474 bebés nacidos de madres con DT1 versus 54.287 (4.7%) en 1.165.216 bebés nacidos de madres sin diabetes. La incidencia de parto prematuro fue del 13,2% en mujeres con un nivel de HbA1c periconcepcional por debajo del 6,5% (cociente de riesgo ajustado [aRR] frente a mujeres sin DT1, 2,83 [IC 95%, 2,28 a 3,52]), 20,6% en aquellas con un nivel de 6.5% a menos de 7.8% (aRR, 4.22 [IC, 3.74 a 4.75]), 28.3% en aquellas con un nivel de 7.8% a menos de 9.1% (aRR, 5.56 [CI, 4.84 a 6.38]), y 37.5% en aquellas con un nivel de 9.1% o más alto (aRR, 6.91 [IC, 5.85 a 8.17]). Los aRR correspondientes para el parto prematuro indicado médicamente (n = 320) fueron 5.26 (IC, 3.83 a 7.22), 7.42 (CI, 6.21 a 8.86), 11.75 (CI, 9.72 a 14.20) y 17.51 (CI, 14.14 a 21.69) , respectivamente. Los aRR correspondientes al nacimiento prematuro espontáneo (n = 223) fueron 1.81 (IC, 1.31 a 2.52), 2.86 (CI, 2.38 a 3.44), 2.88 (CI, 2.23 a 3.71) y 2.80 (CI, 1.94 a 4.03), respectivamente. El aumento de los niveles de HbA1c se asoció con los resultados secundarios del estudio: grandes para la edad gestacional, hipoglucemia, dificultad respiratoria, bajo puntaje de Apgar, muerte neonatal y muerte fetal.

Limitación: Debido a que los niveles de HbA1c se registraron anualmente en las visitas de rutina, no estaban disponibles para todas las mujeres embarazadas con DT1.

Conclusión: El riesgo de parto prematuro está fuertemente vinculado a los niveles periconcepcionales de HbA1c. Las mujeres con niveles de HbA1c dentro de los niveles objetivo recomendados también tienen un riesgo mayor.

Fuente de financiación primaria: Swedish Diabetes Foundation.