Consecuencias a los 6 meses del COVID-19 en pacientes dados de alta del hospital

Consecuencias a los 6 meses del COVID-19 en pacientes dados de alta del hospital

Factores de riesgo asociados con el deterioro de la difusión y la puntuación de la TC (A), y ansiedad o depresión y fatiga o debilidad muscular (B).

A los 6 meses de la infección, los supervivientes de COVID-19 presentan principalmente problemas de fatiga o debilidad muscular, dificultades para dormir y ansiedad o depresión. Quienes estuvieron más gravemente enfermos durante su estancia hospitalaria tienen un mayor deterioro de la capacidad de difusión pulmonar y anormalidad de las imágenes de tórax, y son la principal población objetivo para la intervención de recuperación a largo plazo.

 

The Lancet, 08/01/20216-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study”.

Antecedentes: Las consecuencias para la salud a largo plazo del COVID-19 siguen siendo poco claras. El objetivo de este estudio fue describir las consecuencias para la salud a largo plazo de los pacientes con COVID-19 que han sido dados de alta del hospital e investigar los factores de riesgo asociados, en particular la gravedad de la enfermedad.

Métodos: Realizamos un estudio de cohorte ambidireccional de pacientes con COVID-19 confirmado que habían sido dados de alta del Hospital Jin Yin-tan (Wuhan, China) entre el 7 de enero de 2020 y el 29 de mayo de 2020. Fueron excluidos los pacientes que murieron antes del seguimiento, pacientes a quienes el seguimiento sería difícil debido a trastornos psicóticos, demencia o reingreso en el hospital, aquellos que no pudieron moverse libremente debido a una osteoartropatía concomitante o que estaban inmóviles antes o después del alta por enfermedades como ictus o embolia pulmonar, aquellos que se negaron a participar, los que no pudieron ser contactados y los que viven fuera de Wuhan o en hogares de ancianos o de asistencia social. A todos los pacientes se les entrevistó con una serie de cuestionarios para la evaluación de los síntomas y la calidad de vida relacionada con la salud, se les realizaron exámenes físicos y una prueba de marcha de 6 min, y se les realizaron análisis de sangre. Se utilizó un procedimiento de muestreo estratificado para muestrear a los pacientes de acuerdo con su escala más alta de siete categorías durante su estancia hospitalaria como 3, 4 y 5-6, para hacerles prueba de función pulmonar, TC de tórax de alta resolución y ecografía. Los pacientes inscritos que habían participado en el ensayo con lopinavir para la supresión del SARS-CoV-2 en China recibieron pruebas de anticuerpos contra el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo. Se utilizaron modelos de regresión lineal o logística ajustados multivariables para evaluar la asociación entre la gravedad de la enfermedad y las consecuencias para la salud a largo plazo.

Resultados: En total, se inscribieron 1.733 de 2.469 pacientes dados de alta con COVID-19 después de excluir a 736. Los pacientes tenían una edad media de 57.0 (IQR 47.0–65.0) años y 897 (52%) eran hombres. El estudio de seguimiento se realizó del 16 de junio al 3 de septiembre de 2020, y la mediana del tiempo de seguimiento después de la aparición de los síntomas fue de 186.0 (175.0–199.0) días. La fatiga o debilidad muscular (63%, 1.038 de 1.655) y las dificultades para dormir (26%, 437 de 1.655) fueron los síntomas más frecuentes. Se informó ansiedad o depresión en el 23% (367 de 1.617) de los pacientes. Las proporciones de la mediana de la distancia recorrida en 6 minutos por debajo del límite inferior del rango normal fueron del 24% para aquellos en la escala de gravedad 3, 22% para la escala de gravedad 4 y 29% para la escala de gravedad 5-6. Las proporciones correspondientes de pacientes con alteración de la difusión fueron 22% para la escala de gravedad 3, 29% para la escala 4 y 56% para la escala 5-6, y la mediana de las puntuaciones de TC fue 3.0 (IQR 2.0–5.0) para escala de severidad 3, 4.0 (3.0–5.0) para la escala 4, y 5.0 (4.0–6.0) para la escala 5–6. Después del ajuste multivariable, los pacientes mostraron un odds ratio (OR) de 1.61 (IC 95% 0.80-3.25) para la escala 4 frente a la escala 3 y 4.60 (1.85-11.48) para la escala 5– 6 versus escala 3 para el deterioro de la difusión; OR 0.88 (0.66–1.17) para la escala 4 frente a la escala 3 y OR 1.77 (1.05–2.97) para la escala 5-6 frente a la escala 3 para la ansiedad o depresión, y OR 0.74 (0.58–0.96) para la escala 4 frente a la escala 3 y 2.69 (1.46–4.96) para la escala 5–6 frente a la escala 3 para la fatiga o la debilidad muscular. De 94 pacientes con anticuerpos sanguíneos analizados durante el seguimiento, la seropositividad (96.2% frente a 58.5%) y los títulos medios (19.0 frente a 10.0) de los anticuerpos neutralizantes fueron significativamente menores en comparación con en la fase aguda. 107 de 822 participantes sin lesión renal aguda y con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 90 ml / min por 1.73 m2 o más en la fase aguda tenían una TFGe menor de 90 ml / min por 1.73 m2 en el seguimiento.

Interpretación: A los 6 meses de la infección aguda, los supervivientes de COVID-19 presentaban principalmente problemas de fatiga o debilidad muscular, dificultades para dormir y ansiedad o depresión. Los pacientes que estuvieron más gravemente enfermos durante su estancia hospitalaria tenían una capacidad de difusión pulmonar más gravemente deteriorada y manifestaciones anormales de imágenes de tórax, y son la principal población objetivo para la intervención de recuperación a largo plazo.

Fondos: National Natural Science Foundation of China, Chinese Academy of Medical Sciences Innovation Fund for Medical Sciences, National Key Research and Development Program of China, Major Projects of National Science and Technology on New Drug Creation and Development of Pulmonary Tuberculosis, y Peking Union Medical College Foundation.