Complicaciones graves posoperatorias y reoperación tras la cirugía de descompresión del túnel carpiano en Inglaterra

Complicaciones graves posoperatorias y reoperación tras la cirugía de descompresión del túnel carpiano en Inglaterra

La descompresión del túnel carpiano parece ser una operación segura en la mayoría de los pacientes, con una tasa general de complicaciones graves (que requieren hospitalización o cirugía adicional) de menos del 0,1%.

 

The Lancet Rheumatology, 30/09/2020Serious postoperative complications and reoperation after carpal tunnel decompression surgery in England: a nationwide cohort análisis”.

La cirugía de descompresión del túnel carpiano para tratar el síndrome del túnel carpiano es un procedimiento frecuente, sin embargo, los datos sobre la seguridad y efectividad de la operación en la población general siguen siendo escasos. Nuestro objetivo fue estimar la incidencia de reoperación y complicaciones posoperatorias graves (que requirieron ingreso al hospital o cirugía adicional) después de la descompresión del túnel carpiano en la práctica clínica habitual e identificar los factores del paciente asociados con estos resultados adversos.

Métodos: Hicimos un análisis de cohorte a nivel nacional que incluyó todas las cirugías de descompresión del túnel carpiano en pacientes de 18 años o más, realizadas en el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra entre el 1 de abril de 1998 y el 31 de marzo de 2017, utilizando el conjunto de datos de Estadísticas de episodios hospitalarios vinculados a registros de mortalidad. Los pacientes fueron seguidos hasta la muerte o hasta el final del estudio (31 de marzo de 2017). Los resultados primarios fueron la incidencia general de reoperación por descompresión del túnel carpiano y complicaciones posoperatorias graves (infección o dehiscencia del sitio quirúrgico, o lesión neurovascular o tendinosa, que requirió ingreso hospitalario o cirugía adicional) dentro de los 30 y 90 días posteriores a la cirugía. Se utilizó un análisis de regresión de Cox multivariable para identificar los factores que influyen en las complicaciones y la reoperación, y se utilizó el método de Fine y Gray para ajustar el riesgo competitivo de mortalidad.

Resultados: Se realizaron 855.832 cirugías de descompresión del túnel carpiano entre el 1 de abril de 1998 y el 31 de marzo de 2017 (tasa de incidencia 1,10 por 1000 personas-año [95% CI 1,02–1,17]). 29.288 procedimientos (3,42%) llevaron a una reoperación para descompresión del túnel carpiano (tasa de incidencia de 3,18 por 1000 personas-año [95% CI 3,12–3,23]). De las 855.832 cirugías iniciales, 620 procedimientos (0,070% [IC del 95%: 0,067-0,078]) condujeron a una complicación grave dentro de los 30 días posteriores a la cirugía, y 698 procedimientos (0,082% [0,076 –0,088]) dentro de los 90 días. Las complicaciones locales dentro de los 90 días posteriores a la cirugía se asociaron con el sexo masculino (índice de riesgo ajustado 2,32 [IC 95% 1,74–3,09]) y la categoría de edad de 18–29 años (2,25 [1,10–4,62]). Sexo masculino (cociente de riesgo ajustado 1,09 [IC 95% 1,06–1,13]), vejez (> 80 años frente a 50–59 años: 1,09 [1,03–1,15]), y mayores niveles de comorbilidad (puntuación de Charlson ≥5 frente a 0: 1,25 [1,19–1,32]) y privación socioeconómica (más desfavorecidos 10% frente a menos desfavorecidos 10%: 1,18 [1,10–1,27]) se asociaron con un mayor riesgo de reoperación.

Interpretación: Hasta donde sabemos, este es el mayor estudio nacional sobre la descompresión del túnel carpiano hasta la fecha, y proporciona pruebas sólidas sobre las tasas de complicaciones posoperatorias graves y reoperaciones. La descompresión del túnel carpiano parece ser una operación segura en la mayoría de los pacientes, con una tasa general de complicaciones graves (que requieren hospitalización o cirugía adicional) de menos del 0,1%.

Fondos: Versus Arthritis; Medical Research Council; Royal College of Surgeons of England y National Joint Registry research fellowship; University of Oxford; National Institute for Health Research; y National Institute for Health Research Biomedical Research Centre, Oxford.