Comparativa del gasto en atención médica en los Estados Unidos con otros países de altos ingresos

Comparativa del gasto en atención médica en los Estados Unidos con otros países de altos ingresos

El PIB indica producto interno bruto; NA, no aplicable. CHE indica Suiza; NLD, Países Bajos. Vea la Tabla 1 en el Suplemento 2 para los datos ordenados por país.

Estados Unidos gasta aproximadamente el doble que otros países de altos ingresos en atención médica, sin embargo, las tasas de utilización en los Estados Unidos son en gran medida similares a los de otras naciones. Los precios de la mano de obra y los bienes, incluidos los productos farmacéuticos, y los costes administrativos parecen ser los principales impulsores de la diferencia en el coste general entre los Estados Unidos y otros países de altos ingresos.

JAMA, 13/03/2018 “Health Care Spending in the United States and Other High-Income Countries”

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2674671 

 

Importancia: El gasto en atención médica en los Estados Unidos es una preocupación importante y es mayor que en otros países de altos ingresos, pero hay poca evidencia de que los esfuerzos para reformar la prestación de servicios de salud en EE. UU. hayan tenido una influencia significativa en el control del gasto y los costes de la atención médica.

Objetivo: Comparar potenciales impulsores del gasto, como la capacidad estructural y la utilización, en los Estados Unidos con los de 10 de los países de mayores ingresos (Reino Unido, Canadá, Alemania, Australia, Japón, Suecia, Francia, Países Bajos, Suiza, y Dinamarca) para obtener una idea de lo que Estados Unidos puede aprender de estas naciones.

Evidencia: Análisis de datos principalmente de 2013-2016 de organizaciones internacionales clave, incluida la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), que compara las diferencias subyacentes en características estructurales, tipos de atención médica y gasto social, y el desempeño entre los Estados Unidos y 10 países de altos ingresos. Cuando no están disponibles los datos para un país determinado o se disponía de estimaciones más precisas a nivel de país de fuentes distintas de la OCDE, se utilizaron fuentes de datos específicas de cada país.

Hallazgos: En 2016, los EE. UU. gastaron el 17,8% de su producto interno bruto en atención médica, y el gasto en los otros países varió del 9,6% (Australia) al 12,4% (Suiza). La proporción de la población con seguro de salud fue del 90% en los EE. UU., más baja que en los demás países (rango, 99% -100%), y EE. UU. tenía la mayor proporción de seguro de salud privado (55,3%). Para algunos factores determinantes de la salud, como el tabaquismo, los EE. UU. ocuparon el segundo lugar entre los más bajos (11,4% de la población de EE. UU. ≥15 años que fuman diariamente, promedio de los 11 países, 16,6%), pero EE. UU. presentó el mayor porcentaje de adultos que tenían sobrepeso u obesidad en 70,1% (rango para otros países, 23,8% -63,4%, promedio de los 11 países, 55,6%). La esperanza de vida en los EE. UU. fue la más baja de los 11 países con 78,8 años (rango para otros países, 80,7-83,9 años, promedio de los 11 países, 81,7 años) y la mortalidad infantil fue la más alta (5,8 muertes por 1000 nacidos vivos en los EE. UU.; 3,6 por 1000 para los 11 países). Los EE. UU. no difirieron sustancialmente de los otros países en la fuerza de trabajo de los médicos (2,6 médicos por cada 1000, 43% médicos de atención primaria) o la fuerza de trabajo de enfermería (11,1 enfermeras por cada 1000). Estados Unidos tuvo un número comparable de camas de hospital (2,8 por 1000) pero una mayor utilización de imágenes de resonancia magnética (118 por 1000) y tomografía computarizada (245 por 1000) en comparación con otros países. Los EE. UU. tuvieron tasas de utilización similares (los ingresos en EE. UU. por 100.000 fueron 192 por infarto agudo de miocardio, 365 por neumonía, 230 por enfermedad pulmonar obstructiva crónica, procedimientos por 100.000 fueron 204 para reemplazo de cadera, 226 para reemplazo de rodilla y 79 para cirugía coronaria de injerto de derivación arterial). Los costes administrativos de la atención (actividades relacionadas con la planificación, regulación y administración de sistemas y servicios de salud) representaron el 8% en los EE. UU. frente a un rango del 1% al 3% en los demás países. Para los costes farmacéuticos, el gasto per cápita fue de $ 1.443 en los EE. UU., frente a un rango de $ 466 a $ 939 en otros países. Los salarios de los médicos y las enfermeras fueron más altos en los Estados Unidos; por ejemplo, los salarios de los médicos generalistas fueron de $ 218.173 en los EE. UU. en comparación con un rango de $ 86.607 a $ 154.26 en los demás países.

Conclusiones y relevancia: Estados Unidos gastó aproximadamente el doble que otros países de altos ingresos en atención médica, sin embargo, las tasas de utilización en los Estados Unidos fueron en gran medida similares a las de otras naciones. Los precios de la mano de obra y los bienes, incluidos los productos farmacéuticos, y los costes administrativos parecen ser los principales impulsores de la diferencia en el coste general entre los Estados Unidos y otros países de altos ingresos. A medida que los pacientes, los médicos, los gestores y los legisladores debaten activamente el futuro del sistema de salud de los EE. UU., se necesitan datos como estos para informar las decisiones de política.