Comparación del tratamiento mediante ejercicio con los medicamentos antihipertensivos sobre la presión arterial

Comparación del tratamiento mediante ejercicio con los medicamentos antihipertensivos sobre la presión arterial

El efecto reductor de la presión arterial sistólica del ejercicio en las poblaciones hipertensas parece similar al de muchos medicamentos antihipertensivos de uso común. Debe evaluarse más a fondo la generalización de estos hallazgos en entornos clínicos del mundo real.

British Journal of Sports Medicine, 12/2018 How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta-analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure

Objetivo: Comparar el efecto de los regímenes de ejercicio y los medicamentos sobre la presión arterial sistólica (PAS).

Fuentes de datos: Medline (a través de PubMed) y la Biblioteca Cochrane.

Criterios de elegibilidad: Se identificaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores del receptor de la angiotensina-2 (BRA), bloqueadores β, bloqueadores de los canales de calcio (BCC) y diuréticos a partir de las revisiones Cochrane. Se actualizó un metaanálisis de intervenciones mediante ejercicios publicado anteriormente para identificar ECA recientes que probaron los efectos de reducción de la PAS de la resistencia, la resistencia dinámica, la resistencia isométrica y las intervenciones combinadas de ejercicios de resistencia y fuerza (hasta septiembre de 2018).

Diseño: Metanálisis de red de efectos aleatorios. Resultado Diferencia en el cambio promedio de la PAS basal entre los tratamientos de comparación (cambio desde la línea base en un grupo menos en el otro grupo) y su intervalo creíble del 95% (95% CrI), medido en mmHg.

Resultados: Se incluyeron un total de 391 ECA, 197 de los cuales evaluaron intervenciones de ejercicio (10.461 participantes) y 194 evaluaron medicamentos antihipertensivos (29.281 participantes). No hay ECA comparando directamente con los medicamentos. Si bien todos los ensayos de medicación incluyeron poblaciones hipertensas, solo 56 ensayos de ejercicio incluyeron participantes hipertensos (≥140 mmHg), que corresponden a 3.508 individuos. En una muestra aleatoria del 10%, el riesgo de sesgo fue mayor en los ECA con ejercicios, principalmente debido a la falta de cegamiento y datos incompletos de resultados. En los análisis que combinaron todas las poblaciones, los medicamentos antihipertensivos lograron mayores reducciones en la PAS basal en comparación con las intervenciones de ejercicio (diferencia de medias de -3.96 mmHg, 95% CrI -−5.02 a -2.91). En comparación con el control, todos los tipos de ejercicio (incluida la combinación de resistencia y fuerza) y todas las clases de medicamentos antihipertensivos fueron efectivos para reducir la PAS de referencia. Entre las poblaciones hipertensas, no hubo diferencias detectables en los efectos de reducción de la PAS de ACE-I, ARB, bloqueadores β y medicamentos diuréticos en comparación con la resistencia o el ejercicio de resistencia dinámica. No hubo inconsistencias detectables entre comparaciones directas e indirectas. Aunque hubo evidencia de efectos de estudios pequeños, esto afectó tanto a la medicación como a los ensayos de ejercicio.

Conclusiones: Se sigue estudiando el efecto de las intervenciones mediante ejercicios sobre la presión arterial sistólica (PAS), especialmente en poblaciones hipertensas. Nuestros hallazgos confirman reducciones modestas pero constantes en la PAS con muchas intervenciones mediante ejercicio estudiadas en todas las poblaciones, pero las personas que reciben medicamentos generalmente lograron mayores reducciones que las que siguieron regímenes de ejercicios estructurados. Suponiendo que las estimaciones son igualmente fiables, el efecto reductor de la PAS del ejercicio en las poblaciones hipertensas parece similar al de los medicamentos antihipertensivos de uso común. Debe evaluarse más a fondo la generalización de estos hallazgos en entornos clínicos del mundo real.