Cirugía para la tendinopatía rotuliana (rodilla de saltador)

Cirugía para la tendinopatía rotuliana (rodilla de saltador)

No estamos seguros de si la cirugía es beneficiosa sobre otras intervenciones terapéuticas como los ejercicios excéntricos o las infiltraciones (inyecciones).

La tendinopatía rotuliana es una condición de uso excesivo que comúnmente afecta a los atletas. La cirugía se ofrece generalmente si las terapias médicas y físicas no logran tratarla de manera efectiva. Existen variaciones en el tipo de cirugía realizada para la afección.

Objetivos: Evaluar los beneficios y los daños de la cirugía para la tendinopatía rotuliana en adultos.

Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos, hasta el 17 de julio de 2018: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) a través de la Biblioteca Cochrane, OVID MEDLINE, OVID Embase, registros de ensayos clínicos (www.ClinicalTrials.gov) y el portal de ensayos de la OMS (www. who.int/ictrp/en/).

Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon las técnicas quirúrgicas (abiertas o artroscópicas) con el tratamiento no quirúrgico (incluida la cirugía con placebo, el ejercicio u otras modalidades no quirúrgicas) en adultos con tendinopatía rotuliana. Los principales resultados evaluados fueron dolor de rodilla, función, calidad de vida, evaluación global del éxito del participante, tasa de retiros, proporción con eventos adversos y proporción con rotura de tendón.

Recogida y análisis de datos:  Dos revisores seleccionaron los estudios para su inclusión, extrajeron las características de los ensayos y los datos de resultado, evaluaron el riesgo de sesgo y evaluaron la calidad de la evidencia mediante GRADE.

Resultados principales: Dos ensayos (92 participantes) cumplieron nuestros criterios de inclusión. Los participantes en ambos ensayos fueron seguidos durante 12 meses. Ningún ensayo comparó la cirugía con la cirugía placebo. Un ensayo (40 participantes asignados al azar) comparó la escisión quirúrgica abierta con ejercicios excéntricos, y el otro comparó la cirugía artroscópica con inyecciones esclerosantes (52 participantes asignados al azar). Debido a la naturaleza de las intervenciones, ni los participantes ni los investigadores fueron cegados a la asignación grupal, por lo que se identificó un potencial de sesgo de detección y rendimiento. Algunos resultados no se registraron selectivamente, lo que condujo a un sesgo de informe. En general, la certeza de la evidencia de estos estudios fue baja para todos los resultados debido al potencial de sesgo y la imprecisión debido a los pequeños tamaños de muestra.
En comparación con los ejercicios excéntricos, la evidencia de baja certeza indica que la escisión quirúrgica abierta no proporciona beneficios clínicamente importantes con respecto al dolor de rodilla, la función o la evaluación global del éxito. A los 12 meses, el dolor medio en la rodilla, medido por el dolor con salto de pie en una escala de 10 puntos (puntuaciones más bajas que indican menos dolor), fue de 1,7 puntos (desviación estándar (DE) 1,6) en el grupo de entrenamiento excéntrico y 1,3 (DE 0,8) en el grupo quirúrgico (un ensayo, 40 participantes). Esto equivale a una reducción absoluta del dolor del 4% (que varía del 4% peor al 12% mejor, la diferencia mínima clínicamente importante es del 15%) y una reducción relativa del dolor del 10% mejor (que varía del 30% mejor al 10% peor)) en el grupo de tratamiento. A los 12 meses, la función en la escala de evaluación del Victorian Institute of Sport Assessment (VISA) de cero a 100 puntos fue de 65,7 (SD 23,8) en el grupo de entrenamiento excéntrico y 72,9 (SD 11,7) en el grupo quirúrgico (un ensayo, 40 participantes). Esto equivale a un cambio absoluto del 7% de mejor función (que va del 4% peor al 19% mejor) y un cambio relativo del 25% mejor (del 15% peor al 65% mejor, la diferencia mínima clínicamente importante es del 13%). La evaluación global del éxito de los participantes se midió por el número de personas sin dolor a los 12 meses: 7/20 participantes en el grupo de entrenamiento excéntrico no informaron dolor, en comparación con 5/20 en el grupo quirúrgico abierto (razón de riesgo (RR) 0,71 (IC del 95%: 0.27 a 1.88); un ensayo, 40 participantes). No hubo retiradas, pero 5 de cada 20 personas del grupo de ejercicio excéntrico se cruzaron optando por la escisión quirúrgica. No se midieron la calidad de vida, los eventos adversos y las rupturas de tendones.
En comparación con la inyección esclerosante, la evidencia de baja certeza indica que la cirugía artroscópica puede proporcionar una reducción del dolor y una mejora en la evaluación global del éxito de los participantes, sin embargo, es probable que otros estudios cambien estos resultados. A los 12 meses, el dolor medio con actividades, medido en una escala de 100 puntos (puntuaciones más bajas que indican menos dolor), fue 41,1 (DE 28,5) en el grupo de inyección esclerosante y 12,8 (DE 19,3) en el grupo de cirugía artroscópica (un ensayo 52 participantes). Esto equivale a una reducción absoluta del dolor del 28% mejor (que va del 15% al 42% mejor, la diferencia mínima clínicamente importante es del 15%) y un cambio relativo del 41% mejor (que va del 21% al 61% mejor). A los 12 meses, la evaluación global media del éxito del participante, medida por la satisfacción en una escala de 100 puntos (escala cero a 100, puntuaciones más altas que indican mayor satisfacción), fue de 52,9 (DE 32,6) en el grupo de inyección esclerosante y 86,8 (DE 20,8) en el grupo de cirugía artroscópica (un ensayo, 52 participantes). Esto equivale a una mejora absoluta del 34% (que va del 19% al 49%). En ambos grupos, un participante (4%) se retiró del estudio. No se informaron las puntuaciones de resultado funcional, incluida la puntuación VISA. No se informó la evaluación de la calidad de vida, los eventos adversos y específicamente la proporción con una ruptura del tendón.
No realizamos análisis de subgrupos para evaluar las diferencias en los resultados entre la escisión quirúrgica abierta o artroscópica, ya que no identificamos más de un estudio con un comparador común.

Conclusiones de los autores: No estamos seguros de si la cirugía es beneficiosa sobre otras intervenciones terapéuticas, a saber, ejercicios excéntricos o inyectables. Evidencia de baja certeza muestra que la cirugía para la tendinopatía rotuliana puede no proporcionar beneficios clínicamente importantes sobre el ejercicio excéntrico en términos de dolor, función o éxito del tratamiento informado por los participantes, pero puede proporcionar una reducción del dolor clínicamente significativa y éxito del tratamiento en comparación con las inyecciones esclerosantes. Sin embargo, es probable que nuevas investigaciones cambien estos resultados. La evidencia se rebajó dos niveles debido a los pequeños tamaños de muestra y la susceptibilidad al sesgo. No estamos seguros de si existen riesgos adicionales asociados con la cirugía, ya que los autores del estudio no informaron de los eventos adversos. La cirugía parece estar integrada en la práctica clínica para la tendinopatía rotuliana en etapa tardía, debido al agotamiento de otros métodos terapéuticos en lugar de la evidencia de beneficios.