Cirugía artroscópica de cadera en comparación con la fisioterapia y modificación de la actividad para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular sintomático

Cirugía artroscópica de cadera en comparación con la fisioterapia y modificación de la actividad para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular sintomático

Radiografías anteroposteriores que muestran (A) morfología normal, (B) morfología de leva y (C) morfología de pinza. Los guiones representan una morfología anormal que predispone al choque femoroacetabular y que se escinde con una fresa durante la cirugía artroscópica para prevenir el choque

Los pacientes con pinzamiento femoroacetabular sintomático enviados a atención secundaria o terciaria logran resultados superiores con cirugía artroscópica de cadera que con fisioterapia y modificación de la actividad.

BMJ, 07/02/2019Arthroscopic hip surgery compared with physiotherapy and activity modification for the treatment of symptomatic femoroacetabular impingement: multicentre randomised controlled trial

Objetivo: Comparar la cirugía artroscópica de cadera con la fisioterapia y la modificación de la actividad para mejorar las medidas de resultado informadas por el paciente en pacientes con pinzamiento femoroacetabular sintomático (PFS).

Diseño: Dos grupos paralelos, evaluador cegado, ensayo controlado aleatorio pragmático. Ámbito: Centros de atención secundaria y terciaria en siete sitios del NHS England. Participantes: 222 participantes de 18 a 60 años con PFS sintomática confirmada clínicamente y con imágenes (radiografía o resonancia magnética) fueron aleatorizados (1: 1) para recibir cirugía artroscópica de cadera (n = 112) o un programa de fisioterapia y modificación de la actividad (n = 110). Los criterios de exclusión incluyeron cirugía previa, finalización de un programa de fisioterapia dirigido a PFS dentro de los 12 meses anteriores, artrosis establecida (grado Kellgren-Lawrence ≥2) y displasia de cadera (ángulo centro-borde <20 grados). Intervenciones: Los participantes en el grupo de fisioterapia recibieron un programa basado en objetivos adaptado a las necesidades individuales del paciente, con énfasis en mejorar la estabilidad del núcleo y el control del movimiento. Se realizaron un máximo de ocho sesiones de fisioterapia durante cinco meses. Los participantes en el grupo de cirugía artroscópica recibieron cirugía para extirpar el hueso que incidió durante los movimientos de la cadera, seguido de atención postoperatoria de rutina.

Medidas de resultado principales: La medida de resultado principal fue la puntuación del resultado de la actividad de la subescala de vida diaria de cadera (HOS ADL) a los ocho meses posteriores a la asignación al azar, con una diferencia mínima clínicamente importante entre los grupos de 9 puntos. Las medidas de resultado secundarias incluyeron medidas de resultado y evaluación clínica adicionales informadas por el paciente.

Resultados: A los ocho meses posteriores a la asignación al azar, hubo datos disponibles para 100 pacientes en el grupo de cirugía artroscópica de cadera (89%) y 88 pacientes en el grupo de programa de fisioterapia (80%). La media de HOS ADL fue de 78.4 (intervalo de confianza del 95% 74.4 a 82.3) para los pacientes asignados al azar a la cirugía artroscópica de cadera y 69.2 (65.2 a 73.3) para los pacientes asignados al azar al programa de fisioterapia. Después de ajustar la HOS ADL inicial, la edad, el sexo y el sitio de estudio, la HOS ADL promedio fue 10.0 puntos más alta (6.4 a 13.6) en el grupo de cirugía artroscópica de cadera en comparación con el grupo de programa de fisioterapia (P <0.001). No se informaron eventos adversos graves en ninguno de los grupos.

Conclusiones: Los pacientes con pinzamiento femoroacetabular sintomático enviados a atención secundaria o terciaria logran resultados superiores con cirugía artroscópica de cadera que con fisioterapia y modificación de la actividad.