Beneficios y daños de los medicamentos recetados y suplementos para el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer

Beneficios y daños de los medicamentos recetados y suplementos para el tratamiento de la demencia tipo Alzheimer

Los inhibidores de la colinesterasa y la memantina reducen ligeramente el deterioro cognitivo a corto plazo, y los inhibidores de la colinesterasa ligeramente el deterioro funcional informado, pero las diferencias frente al placebo son de importancia clínica incierta. La evidencia fue en su mayoría insuficiente para el tratamiento farmacológico de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia y para los suplementos en todos los resultados.


Los efectos del tratamiento farmacológico de la demencia clínica de tipo Alzheimer son inciertos.
Propósito: Resumir la evidencia sobre los efectos de los medicamentos recetados y suplementos para el tratamiento de la demencia clínica de tipo Alzheimer.

Fuentes de datos: Bases de datos bibliográficas electrónicas (inicio hasta noviembre de 2019), ClinicalTrials.gov (hasta noviembre de 2019) y bibliografías de revisión sistemática.

Selección de estudios: Ensayos en inglés del tratamiento con medicamentos recetados y suplementos en adultos mayores con demencia clínica de tipo Alzheimer que informan cognición, función, medidas globales, síntomas conductuales y psicológicos de demencia (BPSD) o daños. El tratamiento mínimo fue de 24 semanas (≥ 2 semanas para BPSD seleccionado).

Extracción de datos: Se analizaron los estudios con riesgo de sesgo bajo o medio (ROB). Dos revisores calificaron a ROB. Un revisor extrajo los datos; otra precisión de extracción verificada.

Síntesis de datos: Se analizaron 55 estudios que informaron resultados no BPSD (la mayoría ≤26 semanas) y 12 informes que informaron BPSD (la mayoría ≤12 semanas). A lo largo de la gravedad de la demencia clínica de tipo Alzheimer, la evidencia en su mayoría de baja intensidad sugirió que, en comparación con el placebo, los inhibidores de la colinesterasa produjeron pequeñas mejoras promedio en la cognición (diferencia de medias estandarizada [SMD], 0.30 [rango, 0.24 a 0.52]), ninguna diferencia a una pequeña mejora en la función (mediana SMD, 0.19 [rango, -0.10 a 0.22]), no hay diferencia en la probabilidad de una mejora al menos moderada en la impresión clínica global (diferencia de riesgo absoluto mediana, 4% [rango, 2% a 4%]), y aumentó retiros debido a eventos adversos. En adultos con demencia clínica de tipo Alzheimer moderada a severa que reciben inhibidores de la colinesterasa, la evidencia de fuerza baja a insuficiente sugirió que, en comparación con el placebo, la memantina complementaria mejoró inconscientemente la cognición y mejoró la impresión clínica global pero no la función. La evidencia fue en su mayoría insuficiente sobre los medicamentos recetados para BPSD y sobre los suplementos para todos los resultados.

Limitación: La mayoría de los medicamentos tuvieron pocos ensayos sin un alto ROB, especialmente para los suplementos, las comparaciones de medicamentos activos, los BPSD y ensayos más prolongados.

Conclusión: Los inhibidores de la colinesterasa y la memantina redujeron ligeramente el deterioro cognitivo a corto plazo, y los inhibidores de la colinesterasa redujeron ligeramente el deterioro funcional informado, pero las diferencias frente al placebo fueron de importancia clínica incierta. La evidencia fue en su mayoría insuficiente para el tratamiento farmacológico de los síntomas conductuales y psicológicos de demencia y para los suplementos en todos los resultados.

Fuente de financiación primaria: Agency for Healthcare Research and Quality.