Beneficios y daños de la detección del aneurisma aórtico abdominal

Beneficios y daños de la detección del aneurisma aórtico abdominal

El cribado del aneurisma aórtico abdominal (AAA) en Suecia no contribuyó sustancialmente a las grandes reducciones observadas en la mortalidad por AAA. Las reducciones se debieron principalmente por otros factores, probablemente por la reducción del tabaquismo. El pequeño beneficio y el balance beneficio-riesgo sustancialmente menos favorable, cuestionan la justificación de continuar la intervención.

The Lancet, 16/06/2018“Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort study”

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31031-6/fulltext

 

Las grandes reducciones en la incidencia del aneurisma aórtico abdominal (AAA) y de la mortalidad relacionada con el AAA significan que los resultados de los ensayos aleatorios de detección del trastorno podrían estar desactualizados. El objetivo de este estudio fue estimar el efecto del cribado de AAA en Suecia sobre la mortalidad, la incidencia y la cirugía específicas de la enfermedad.

Métodos: Los datos individuales sobre la incidencia de AAA, mortalidad por AAA y cirugía para AAA en una cohorte de hombres de 65 años que fueron invitados a la detección entre 2006 y 2009, se compararon con datos de una cohorte contemporánea de hombres a los que no se invitó para la detección de AAA. También analizamos los datos nacionales de todos los hombres de entre 40 y 99 años entre el 1 de enero de 1987 y el 31 de diciembre de 2015, para explorar las tendencias de fondo. El ajuste por factores de confusión se hizo ponderando los análisis con una puntuación de tendencia obtenida de un modelo de regresión logística para el año de cohorte, el estado civil, el nivel educativo, los ingresos y si el paciente ya tenía un diagnóstico de AAA al inicio del estudio. El ajuste para la atrición diferencial también se realizó ponderando los análisis con la probabilidad inversa de estar todavía en la cohorte 6 años después del cribado. Se usaron ecuaciones de estimación generalizadas para ajustar la varianza para mediciones repetidas y en respuesta a la ponderación.

Resultados: La mortalidad por AAA en hombres suecos ha disminuido de 36 a 10 muertes por cada 100 000 hombres de entre 65 y 74 años entre principios de los años 2000 y 2015. La mortalidad disminuyó a tasas similares en todos los condados suecos, independientemente de si se ofrecía o no el AAA. Después de 6 años con el cribado, encontramos una reducción no significativa en la mortalidad por AAA asociada con el cribado (odds ratio [aOR] ajustado 0,76, IC del 95% 0,38-1,51), lo que significa que dos hombres (95% CI -3 a 7) evitan la muerte por AAA por cada 10.000 hombres que se les ofreció el cribado. El cribado se asoció con mayores probabilidades de diagnóstico de AAA (aOR 1,52, IC 95% 1,16-1,99; p = 0,002) y un mayor riesgo de cirugía electiva (aOR 1,59, IC 95% 1,20-2,10; p = 0,001), de modo que por cada 10.000 hombres que se les ofreció el cribado, 49 hombres (IC del 95%: 25-73) tenían un diagnóstico excesivo, 19 de los cuales (IC del 95%: 1-37) tuvo cirugía evitable que aumentó su riesgo de mortalidad y morbilidad.

Interpretación: El cribado del aneurisma aórtico abdominal (AAA) en Suecia no contribuyó sustancialmente a las grandes reducciones observadas en la mortalidad por AAA. Las reducciones fueron causadas principalmente por otros factores, probablemente por la reducción del tabaquismo. El pequeño beneficio y el balance beneficio-riesgo sustancialmente menos favorable, cuestionan la justificación de continuar la intervención.

Fondos: Research Unit and Section for General Practice, FoUU-centrum Fyrbodal, Sweden, y region of Västra Götaland, Sweden.