Aumento de la supervivencia por tratamiento farmacológico de insuficiencia cardíaca

Aumento de la supervivencia por tratamiento farmacológico de insuficiencia cardíaca

Gráfica de razones de riesgo de mortalidad por todas las causas en los ensayos

Las estimaciones de la supervivencia reiteran la importancia de los inhibidores de la ECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona como base del tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Además, ivabradina o ARA II añadidas a los inhibidores de la ECA no producen una ganancia estadísticamente significativa en la supervivencia.


El aplazamiento de un resultado se ha propuesto como una medida del efecto para el tratamiento preventivo de los medicamentos. Describe el retraso promedio del evento clínico no deseado investigado, logrado al tomar medicamentos.

El objetivo fue estimar el aplazamiento de la muerte de los siguientes medicamentos para la insuficiencia cardíaca en comparación con el placebo: bloqueadores beta, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA), bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARA II), ARA II agregado a los inhibidores de la ECA, antagonistas de la aldosterona, ivabradina y antagonistas de renina.

Métodos: Se realizaron búsquedas en Medline y Embase desde el inicio de las bases de datos hasta octubre de 2017. Los criterios de elegibilidad fueron ensayos aleatorios controlados con placebo de insuficiencia cardíaca, que incluyeron al menos 1000 participantes, con una supervivencia como resultado preespecificado y una duración mínima del ensayo de 1 año.
Calculamos el aplazamiento del resultado modelando del área entre las curvas de supervivencia. Esta área se modeló en base a la razón de riesgo o riesgo relativo, la tasa de mortalidad en el grupo placebo y la duración del ensayo. Todos los resultados se estandarizaron a una duración del ensayo de 3 años para garantizar la comparabilidad entre los tratamientos.

Resultados: Se identificaron 14 ensayos elegibles, con un total de 52.014 pacientes. Los resultados en términos de aplazamiento de la mortalidad por todas las causas fueron: betabloqueantes 43.7 días (intervalo de confianza del 95% (IC 95%), 20.8 – 66.5), inhibidores de la ECA 41.0 días (IC 95%, 18.8 – 63.3) y aldosterona -antagonistas 41,3 días (IC 95%, 14,3 – 68,4).

Conclusión: Las estimaciones del retraso de la muerte resultado del modelado reiteran la importancia de los inhibidores de la ECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona como la base del tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Además, ivabradina o ARA II añadidas a los inhibidores de la ECA no producen una ganancia estadísticamente significativa en la supervivencia.