Atención hospitalaria en el hogar para adultos con enfermedades agudas, ensayo controlado aleatorio

Atención hospitalaria en el hogar para adultos con enfermedades agudas, ensayo controlado aleatorio

En comparación con la atención hospitalaria habitual, la hospitalización sustitutiva en el hogar redujo el coste, el uso de atención médica y los reingresos, al tiempo que aumenta la actividad física.

La atención sustitutiva a nivel hospitalario en el hogar de un paciente puede reducir el coste, el uso de la atención médica y los reingresos, al tiempo que mejora la experiencia del paciente, aunque faltan pruebas de ensayos controlados aleatorios en los Estados Unidos.

Objetivo: Comparar los resultados de la hospitalización domiciliaria versus la atención hospitalaria habitual para pacientes que requieren ingreso.

Diseño: Ensayo controlado aleatorizado. (ClinicalTrials.gov: NCT03203759).

Ámbito: Centro médico académico y hospital comunitario.

Pacientes: 91 adultos (43 en el hogar y 48 de control) ingresaron a través del departamento de emergencias con afecciones agudas seleccionadas.

Intervención: Atención aguda en el hogar, incluidas visitas domiciliarias de enfermeras y médicos, medicamentos intravenosos, monitoreo remoto, comunicación por video y pruebas en el punto de atención.

Mediciones: El resultado primario fue el coste directo total del episodio de atención aguda (suma de los costes de la mano de obra no médica, suministros, medicamentos y pruebas de diagnóstico). Los resultados secundarios incluyeron el uso de la atención médica y la actividad física durante el episodio de atención aguda y a los 30 días.

Resultados: El coste promedio ajustado del episodio de atención aguda fue un 38% (IC 95%, 24% a 49%) más bajo para pacientes domiciliarios que para pacientes de control. En comparación con los pacientes de atención habitual, los pacientes domiciliarios tuvieron menos órdenes de laboratorio (mediana por ingreso, 3 frente a 15), estudios de imágenes (mediana, 14% frente a 44%) y consultas (mediana, 2% frente a 31%). Los pacientes domiciliarios pasaron una menor proporción del día sedentarios (mediana, 12% frente a 23%) o acostados (mediana, 18% frente a 55%) y fueron readmitidos con menos frecuencia dentro de los 30 días (7% frente a 23%).

Limitación: El estudio incluyó 2 sitios, un pequeño número de médicos domiciliarios y una pequeña muestra de pacientes altamente seleccionados (con una tasa de rechazo del 63% entre pacientes potencialmente elegibles); estos factores pueden limitar la generalización.

Conclusión: En comparación con la atención hospitalaria habitual, la hospitalización sustitutiva en el hogar redujo el coste, el uso de atención médica y los reingresos, al tiempo que aumenta la actividad física.

Fuente de financiación primaria: Partners HealthCare Center for Population Health y fondos internos departamentales.