Asociaciones entre la edad y la evolución del trastorno depresivo mayor

Asociaciones entre la edad y la evolución del trastorno depresivo mayor

La edad avanzada es un factor de riesgo consistente e importante para una peor evolución del trastorno depresivo mayor (TDM), que no puede explicarse por una variedad de factores de riesgo bien establecidos. Se necesita más investigación de los posibles mecanismos subyacentes, incluido el efecto del deterioro cognitivo, por ejemplo, para evitar las consecuencias negativas de una carga de TDM a largo plazo en las personas mayores.

The Lancet Psychiatry, 07/06/2018 “Associations between age and the course of major depressive disorder: a 2-year longitudinal cohort study”

https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(18)30166-4/fulltext

 

Aunque existe cierta evidencia de que las personas mayores podrían tener una peor evolución del trastorno depresivo mayor (TDM) que las personas más jóvenes o de mediana edad, y que las diferencias en el curso relacionadas con la edad podrían afectar la optimización del tratamiento TDM, son necesarios estudios a gran escala con un amplio el rango de edad, incluidas evaluaciones consistentes de la evolución para abordar este problema de manera adecuada. Por lo tanto, se intentó examinar longitudinalmente si la edad avanzada se asoció con una trayectoria de la evolución naturalista peor del TDM que la de edades más jóvenes y establecer qué factores pronósticos, clínicos, sociales y de salud podrían explicar este curso potencialmente peor.

Métodos: Para este estudio longitudinal de cohortes, utilizamos los datos iniciales y de seguimiento durante 2 años de las cohortes Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA) y la Netherlands Study of Depression in Older Persons (NESDO). Se incluyeron personas de entre 18 y 88 años, con un diagnóstico de TDM al inicio del estudio, y una evaluación clínica válida a los 2 años de seguimiento. El resultado primario fue la evolución de 2 años del TDM, que se evaluó mediante el uso de cuatro indicadores: tener un diagnóstico de depresión (TDM o distimia) después de 2 años, tener un curso de síntomas crónicos (síntomas depresivos presentes durante el 80% o más del período de seguimiento de 2 años), tiempo de remisión y cambio en la gravedad de la depresión. Utilizamos análisis multivariados para examinar las asociaciones entre la edad y estos indicadores del curso del TDM. También examinamos si los factores pronósticos clínicos (p. Ej., ansiedad comórbida), sociales (soledad y apoyo social) y de salud (índice de masa corporal, dolor y enfermedades crónicas) contribuyeron a las diferencias en la evolución del TDM entre los grupos de edad.

Resultados: Entre 2004-2012, se obtuvieron datos de referencia y de seguimiento de 2 años para 1.042 participantes de las cohortes NESDA y NESDO, de los cuales 690 (66%) eran mujeres. La edad avanzada se asoció significativamente con un peor curso del TDM a los 2 años para los cuatro indicadores (diagnóstico TDM: odds ratio [OR] 1.08, IC 95% 1.00-1.17, curso de síntomas crónicos: OR 1.24, 1.13-1.35; tiempo de remisión: hazard ratio [HR] 0.91, 0.87-0.96; y cambio de la severidad de la depresión: coeficiente de regresión 1.06, p <0.0001; todos por aumento en 10 años). El curso del TDM empeoró linealmente con la edad, y las personas de 70 años o más tuvieron los peores resultados en comparación con los del grupo de referencia de personas de 18-29 años (diagnóstico de TDM: OR 2.02, IC 95% 1.18- 3.45; curso de síntomas crónicos: OR 3.19, 1.74-5.84; tiempo de remisión: HR 0.60, 0.44-0.83; y cambio en la severidad de la depresión: -12.64 [SD 10.85] en personas de 18-29 años y -5.57 [11.14] en personas de 70 años o más). Estos resultados se redujeron ligeramente, pero se mantuvieron en gran medida significativos al ajustar los factores clínicos, sociales y de salud pronóstica.

Interpretación: Se descubrió que la edad avanzada es un factor de riesgo consistente e importante para una peor evolución del trastorno depresivo mayor (TDM), que no podría explicarse por una variedad de factores de riesgo bien establecidos. Se necesita más investigación de los posibles mecanismos subyacentes, incluido el efecto del deterioro cognitivo, por ejemplo, para evitar las consecuencias negativas de una carga de TDM a largo plazo en las personas mayores.

Fondos: Netherlands Organisation for Health Research and Development, Fonds NutsOhra, Stichting tot Steun VCVGZ, NARSAD The Brain and Behaviour Research Fund, y European Union’s 7th Framework Programme